李 燕

(山西省大同市第一人民醫(yī)院,037004)

筆者臨床上對(duì)肝逆犯胃型膽汁反流性胃炎采取疏肝和胃方法,用疏肝和胃降逆湯治療,取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

40例均為我院門(mén)診病人,男23例,女17例;年齡最小37歲,最大69歲。臨床表現(xiàn)上腹脹滿(mǎn)、痞悶,胃脘疼痛,脘痛連脅,口苦、惡心,以午后為甚,噯氣吞酸,嘈雜、灼熱,食欲不振,時(shí)有咳嗽,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。胃鏡下見(jiàn)黏膜充血、水腫,點(diǎn)狀或隆起糜爛,片狀、條狀潮紅,黏液湖大量黃色混濁液。胃體、胃竇黏膜花斑,紅白相間,幽門(mén)橢圓,開(kāi)放。

中醫(yī)肝逆犯胃證見(jiàn):胃脘脹悶,時(shí)有疼痛,脘痛連脅,噯氣吞酸、口苦咽干,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。

治療方法

疏肝和胃降逆湯方藥組成:半夏10g,柴胡6g,郁金10g,黃芩 10g,黃連 10g,干姜 10g,吳茱萸10g,熟大黃10g,代赭石12g,蒲公英15g,炙甘草6g。脾胃氣虛加黨參12g,黃芪15g;肝氣犯胃加佛手 10g,金鈴子 12g;肝膽濕熱加龍膽草10g,梔子10g;胃陰虧虛加麥門(mén)冬12g,石斛15g;胃氣上逆加煅烏賊骨15g,瓦楞子10g;飲食停滯加雞內(nèi)金12g,萊菔子10g;氣滯血瘀胃痛加烏藥10g,前胡 10g,丹參 15g。每日 1劑,水煎服,1個(gè)月為1個(gè)療程,一般服3～5個(gè)月。治療時(shí)告知患者忌酒,忌濃茶,避免吃辛辣刺激、油膩、生硬難消化的食物,生活規(guī)律。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀全部消失,胃液清,膽汁反流消失,胃黏膜淡紅,無(wú)滲出物;顯效:主要癥狀大部分消失或明顯好轉(zhuǎn),胃鏡檢查黏膜充血水腫明顯減輕,膽汁反流基本消失;無(wú)效:癥狀稍有減輕,胃鏡檢查黏膜炎癥及膽汁反流無(wú)改變。

結(jié)果:40例患者中治愈26例,顯效12例,無(wú)效2例,總有效率為95%。

典型病例

患者,男,48歲。就診時(shí)間:2004年8月13日。主訴:前一晚胃脘疼痛,痛甚難以入睡?；颊?年間,間斷性地出現(xiàn)惡心、口苦,上腹脹滿(mǎn),食后加重,食欲差,二便調(diào),舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。平時(shí)患者性情急躁易怒。曾服西藥洛賽克、維敏膠囊、乳酶生、麗珠得樂(lè)、維生素E膠囊,病情時(shí)好時(shí)壞。近期因生活不規(guī)律,時(shí)感胃脘隱痛,生氣后出現(xiàn)胃脘疼痛。某醫(yī)院胃鏡示:非萎縮性胃炎伴隆起糜爛,膽汁反流。中醫(yī)診斷為:胃痛、吐酸。證為肝膽不和,胃氣上逆。治宜疏肝利膽,降氣和胃。方藥:半夏10g,柴胡 6g,郁金 10g,黃芩 10g,黃連10g,干姜 10g,吳茱萸 10g,熟大黃 10g,代赭石 12g,蒲公英15g,炙甘草 6g,烏藥 12g,前胡 15g,丹參 15g。7劑,每日1劑,水煎服,早晚各1次。

服藥后患者胃脘疼痛明顯減輕,午后仍口苦、惡心,食欲欠佳,上方去前胡、烏藥,加旋覆花 12g,黃芪 10g,黨參12g。7劑,每日 1劑,水煎服,日2次,早晚各1次。

復(fù)診,患者自覺(jué)癥狀消失,以基本方去代赭石,加煅烏賊骨12g,瓦楞子 10g,雞內(nèi)金 15g,萊菔子15g。15劑。每日1劑,水煎服,日2次,早晚各1次。

再次復(fù)診患者精神好,食欲增加,自覺(jué)癥狀消失,以疏肝利膽、健脾和胃及保護(hù)胃黏膜善其后,繼續(xù)服2個(gè)月,胃鏡示胃黏膜淡紅,胃液清,無(wú)膽汁反流。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

討論

膽汁反流性胃炎病位在胃,但病因不同,從中醫(yī)辨證角度分析,由于人體五臟六腑生理上相互聯(lián)系,病理上相互影響,病變過(guò)程中的胃氣上逆之證不僅可由膽之邪氣引起,其他臟器功能失調(diào)均可導(dǎo)致。如肝主疏泄,調(diào)暢氣機(jī),疏泄失常,橫逆犯胃,胃氣失其和降之功;脾與胃互為表里,同居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,共同維持中焦氣機(jī)升降,若脾不升清,則影響胃之降逆,而見(jiàn)胃氣上逆;肺主氣,主肅降,肺氣肅降有利于胃氣和降,肺氣上逆可影響中焦氣機(jī)升降,肺胃不和,胃氣上逆。因此,治療上應(yīng)疏肝利膽,升脾和胃。疏通肝臟郁滯之氣,令肝氣條達(dá)舒展,發(fā)揮肝的疏泄功能;疏利郁積之膽汁,使循其常行之道,順流而下小腸,不致上逆犯胃。脾主升清,胃氣宜通宜降,即降其上逆之氣,使脾胃升降有序,達(dá)到肝隨脾升,膽隨胃降,升降有序,肝脾協(xié)調(diào),膽胃和諧的正常生理狀態(tài)。方中柴胡疏肝解郁,升陽(yáng)舉陷;半夏燥濕化痰,降逆止嘔,降胃氣上逆;柴胡、黃芩、半夏為小柴胡方之意,和解少陽(yáng),疏肝利膽。黃連、吳茱萸左金丸清肝和胃,收斂制酸。郁金行氣解郁利膽;干姜散寒化飲;蒲公英清熱解毒,利濕散結(jié);熟大黃瀉下攻積,活血祛瘀。全方共奏疏肝利膽、健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理研究:柴胡能明顯抑制胃液分泌,提高胃的pH值,對(duì)胃潰瘍有預(yù)防作用;半夏鎮(zhèn)吐作用能抑制胃液的分泌;黃連對(duì)胃黏膜損傷有明顯抑制作用,吳茱萸抑制胃及十二指腸內(nèi)容物反流;代赭石可收斂胃腸壁,保護(hù)黏膜面,調(diào)節(jié)中樞,抑制胃食管反流;蒲公英可抑制胃酸分泌過(guò)多,對(duì)胃黏膜損傷也具有良好的抗損傷作用;大黃具有促進(jìn)膽汁分泌作用,并有明顯保護(hù)胃黏膜作用。干姜抑制胃液酸度和胃液分泌。