楊蘭

（廣西壯族自治區(qū)南寧市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣西 南寧 530003）

新生兒的產(chǎn)傷是指新生兒在出生過程中所受到的損傷,在臨床上比較少見,而新生兒產(chǎn)傷的肱骨骨折更為罕見,多數(shù)因難產(chǎn)時(shí)用力牽拉造成。新生兒肱骨骨折常用小夾板固定治療,預(yù)后良好。因?yàn)樾律鷥禾幱谏L發(fā)育機(jī)能旺盛期,自我塑形能力強(qiáng),護(hù)理在整個(gè)治療過程中很重要。2008年9月我院發(fā)生1例新生兒產(chǎn)傷肱骨骨折,經(jīng)過積極的治療和護(hù)理,取得了滿意的結(jié)果,現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)婦33歲,孕2產(chǎn)0孕39+3周。產(chǎn)檢LOA,在會(huì)陰側(cè)切下分娩出一男嬰,體重3800g,Apgar’s評(píng)分10分。分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn),予屈曲大腿后娩出。生后20h洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒左上肢腫脹,活動(dòng)受限,觸及該處患兒疼痛,哭鬧。經(jīng)X線拍片提示為左肱骨中段斜形完全性骨折,左肘關(guān)節(jié)近端尺橈關(guān)節(jié)半脫位。

1.2 方法

在X線透視下行手法復(fù)位,采用外用小夾板固定,并使肘關(guān)節(jié)屈曲成直角,用繃帶固定于胸側(cè)。9d后拍片提示骨折處對(duì)位,對(duì)線良好,有骨痂形成。給予拆除小夾板,保持左上肢屈肘,用繃帶包裹外固定體位治療,12d患兒出院。分別于出院半個(gè)月,1個(gè)月,6個(gè)月隨訪,發(fā)現(xiàn)患兒雙上肢活動(dòng)自如,長度一致。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

做好新生兒父母的心理疏導(dǎo)工作,講解治療的方案和護(hù)理,減少其焦慮,讓其能配合醫(yī)院的治療,給予最好的治療和護(hù)理,避免新生兒的殘廢和功能障礙。

2.2 觀察病情變化

手法復(fù)位和小夾板固定術(shù)后48h內(nèi),需要密切觀察患側(cè)上肢皮膚的彈性,顏色,溫度和毛細(xì)血管的充盈情況,和健肢做比較,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.3 康復(fù)護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天即進(jìn)行患側(cè)手部的握拳,伸指的被動(dòng)活動(dòng)。每天給予按摩患兒的手指以及撫觸患兒的雙手手掌,給予適當(dāng)?shù)氖植炕顒?dòng),可以增加肌力,改善患肢末梢循環(huán),保持皮膚的彈性。但是,各項(xiàng)操作都要輕柔,防止粗暴,以免骨折再次損傷。同時(shí)密切觀察固定的繃帶,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正繃帶的松脫或移位。

2.4 患兒皮膚的護(hù)理

治療期間保持患兒全身皮膚和臀部的干燥,每天至少擦身1次,當(dāng)時(shí)正值熱天,分別采取早上和下午給予擦身1次,尤其注意保持患肢的清潔和干燥。勤換尿布,注意保護(hù)會(huì)陰部皮膚的干燥,局部應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性措施的落實(shí),每次便后及時(shí)清洗,涂抹氧化鋅軟膏預(yù)防紅臀。

2.5 母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)

指導(dǎo)患兒的父母給嬰兒喂奶,因?yàn)榛純鹤笊现幱诠潭w位,盡量不抱起患兒喂奶。指導(dǎo)母親正確的擠奶手法,或者使用吸奶器,將母乳擠出或吸出后,用小匙喂,必要時(shí)可用奶瓶喂。喂奶時(shí)嬰兒取健側(cè)臥位,頭偏向右邊,防止嗆奶。

2.6 撫觸的指導(dǎo)

撫觸是母親和嬰兒互相溝通感情的一種很好的方法。平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)和指導(dǎo)母親多次對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸,不僅使嬰兒感到安全和幸福,可以減少嬰兒的哭鬧,增加睡眠,促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育,增加免疫力和應(yīng)激力,尤其是患肢手指和手掌的撫觸,可以改善局部的血液循環(huán)。

2.7 出院的指導(dǎo)

對(duì)患兒父母進(jìn)行出院指導(dǎo),包括患兒的喂奶,沐浴,撫觸,患肢的保護(hù)等,需要循序漸進(jìn)對(duì)患肢進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉,建立患兒的健康檔案,方便隨訪和電話指導(dǎo)。

3 討論

發(fā)生新生兒產(chǎn)傷后需要及時(shí)做好家長的心理疏導(dǎo)工作,盡最大能力減少新生兒的不良反應(yīng),避免由此帶來的醫(yī)療糾紛。針對(duì)新生兒這一特殊的群體,我們給予了全面的整體護(hù)理,把康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于治療始終,將理解,同情和支持有機(jī)的結(jié)合起來。醫(yī)院的治療和家庭的延續(xù)護(hù)理都是兩個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。患兒出院后,我們還進(jìn)行了電話指導(dǎo)和家庭隨訪,幫助患兒恢復(fù)了健康。

[1]陸裕樸,胥少仃,葛寶豐,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1991:568.

[2]劉衛(wèi)紅,趙春艷,王黎娜.撫觸對(duì)新生兒的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,4.