張曉艷

(沈陽一五七醫(yī)院 遼寧沈陽 110045)

1 病例摘要

患者,陳某某,男,62歲。因腦血栓后遺癥入院治療,右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)輕微障礙,右手麻木,入院時(shí)體溫正常,心律88次/min,血壓140mm/80mmHg,心肺未見異常,既往無癲癇病史。根局患者病情給予小牛血去蛋白提取物注射液(哈爾濱圣泰藥業(yè)股份有限公司)20mL加入5%的葡萄糖注射液250mL中,每天1次靜脈滴注。2d后,患者出現(xiàn)寒顫,發(fā)熱,抽搐等癥狀,體溫38.6℃,數(shù)分鐘發(fā)作1次,每次大約5min,3h內(nèi)間歇發(fā)作4～5次。立即停藥,靜脈推注地西泮注射液10mg,肌肉注射復(fù)方氨林巴比妥注射液2mL,5min后癥狀緩解,1h后體溫下降至37.1℃,停藥后未再發(fā)作,體溫正常。改變治療方案,給予舒血寧注射液20mL加入5%的葡萄糖注射液250mL中,每天1次靜脈滴注。患者體征平穩(wěn),無不適感,精神狀態(tài)良好。

2 分析討論

小牛血去蛋白通過促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用(不依賴胰島素),增加細(xì)胞對(duì)氧的攝取利用,從而使ATP生成增加,使細(xì)胞能量提高。在機(jī)能缺陷、代謝受抑的情況下和能量需求增加時(shí),在細(xì)胞水平促進(jìn)能量代謝,改善細(xì)胞功能,從而使血流增加。腦缺血時(shí),超氧化物岐化酶表達(dá)下調(diào),清除自由基能力下降,自由基能通過損傷大分子物質(zhì),導(dǎo)致腦缺血時(shí)腦組織損傷;腦缺氧時(shí),可以刺激炎癥因子的表達(dá),導(dǎo)致炎癥反應(yīng),使腦細(xì)胞損傷。小牛血去蛋白提取物主要活性成分包括磷酸肌醇寡糖、低分子多肽、核算衍生物等物質(zhì)。磷酸肌醇寡糖能夠激活葡萄糖載體,進(jìn)而促進(jìn)葡糖糖向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),使缺血缺氧情況下的細(xì)胞更多的利用葡萄糖,通過三羧酸循環(huán)和呼吸鏈產(chǎn)生大量的能量,供組織攝取利用。近年來,許多研究都證實(shí)了肽類物質(zhì)對(duì)缺血缺氧情況下腦損傷具有保護(hù)作用。低分子多肽是神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的主要成分,通過激活細(xì)胞代謝激活酶的活性,促進(jìn)缺血缺氧狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)和再生,改善腦細(xì)胞的功能?；颊哧惸骋蚰X血栓后遺癥入院治療,為了改善腦血流不暢,腦組織細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài),減輕病痛恢復(fù)身體健康,提高其生活質(zhì)量,給予小牛血去蛋白提取物注射液治療,患者在未使用其它藥物的情況下,患者本身既往無癲癇病史,用藥后出現(xiàn)上述癥狀,停藥后癥狀消失。改變治療方案,患者無不適感,也未出現(xiàn)上述癥狀,患者感覺和精神狀態(tài)良好。小牛血去蛋白提取物注射液,是經(jīng)過膜濾過技術(shù)分子量小于6000道爾頓去蛋白提取物,含有的生理活性成分有電解質(zhì)、微量元素等無機(jī)物質(zhì)和磷酸肌醇寡糖、低分子多肽、氨基酸、核算衍生物的有機(jī)物質(zhì)?；颊叱霈F(xiàn)寒顫、高熱、抽搐等癥狀,說明書和文獻(xiàn)未查到相關(guān)記載。出現(xiàn)上述癥狀,可能由于小牛血去蛋白提取物在生產(chǎn)過程中,由于小分子活性物質(zhì)透過膜孔,患者對(duì)其的排異反應(yīng)強(qiáng)烈,機(jī)體免疫系統(tǒng)超強(qiáng)反應(yīng),患者本身機(jī)體原因,患者本身個(gè)體差異,異性蛋白過敏等。引起寒顫、發(fā)熱、抽搐的機(jī)理不明,需在以后使用中進(jìn)一步觀察研究探討。

3 討論結(jié)果

小牛去蛋白提取物注射液能引起患者寒顫、高熱、抽搐的不良反應(yīng),發(fā)病機(jī)理不明,既往有癲癇病史者應(yīng)慎用。