趙海瀟 鄭善國(guó)

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院 黑龍江大慶 163453)

睪丸蒂扭轉(zhuǎn)以急性腹痛為臨床表現(xiàn)得一種生殖系統(tǒng)疾病,具有起病急,發(fā)展快的特點(diǎn),誤診率高達(dá)55%～83%,若診斷處理不及時(shí),可影響病人的生殖及內(nèi)分泌水平。我院于2009年10月19日診治了1例睪丸蒂扭轉(zhuǎn)的病人,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例摘要

患者XX,男,14歲,黑龍江大慶人,于2009年10月19日23時(shí)10分因“突發(fā)左下腹疼痛伴惡心嘔吐30min”就診我院急診科,就診時(shí)查體:意識(shí)清,痛苦面容,左下腹輕壓痛,無(wú)肌緊張,未觸及包塊,實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)正常,腹透及泌尿系統(tǒng)B超未見(jiàn)異常,給與解痙止痛對(duì)癥處置后癥狀緩解,離院。次日病人左下腹疼痛加重伴陰囊部位疼痛,后就診我院泌尿外科,診斷:“附睪炎,睪丸蒂扭轉(zhuǎn)”,立即行急診手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)病人1側(cè)睪丸壞死,手術(shù)切除一側(cè)睪丸,后治愈出院。

2 討論

睪丸蒂扭轉(zhuǎn)亦稱精索扭轉(zhuǎn),主要是精索自身扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致睪丸血液循環(huán)障礙而引起的睪丸缺血壞死[1],較少見(jiàn),睪丸蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于12～18歲的青少年,約占65%[2],任何青少年以腹痛就診的急癥不應(yīng)排除此類疾病,彩色多普勒超聲對(duì)早期診斷及與睪丸附睪炎鑒別具有肯定的診斷價(jià)值,為首選檢查方法[3]。睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失是睪丸扭轉(zhuǎn)的可靠指標(biāo),但當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)較小,扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短,靜脈回流受阻,動(dòng)脈血流無(wú)明顯變化或減少不明顯,彩色多普勒較難確診。彩色多普勒超聲(CDFI)對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性及特異性較高,但過(guò)分依賴CDFI可能因誤診而放棄手術(shù)或錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)。高頻超聲檢查(10～12MHZ)可發(fā)現(xiàn)精索變粗、螺旋狀改變,精索內(nèi)血流變化。高頻超聲檢查診斷睪丸扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率90%,高于彩色多普勒超聲,并與彩色多普勒超聲相互補(bǔ)充。

睪丸蒂扭轉(zhuǎn)治療的目的是挽救睪丸,其關(guān)鍵是早診斷,早治療。睪丸扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查,其治療目的是解除扭轉(zhuǎn),恢復(fù)睪丸血供。睪丸扭轉(zhuǎn)的時(shí)間與程度決定睪丸損害程度,直接影響睪丸的存活率,起病6h之內(nèi)行手術(shù)探查90%的患者睪丸可以存活,12h后手術(shù)約50%的睪丸可以保存,24h以后手術(shù)90%以上的患者將被切除睪丸,也有人認(rèn)為24h后手術(shù)幾乎100%切除睪丸;另外睪丸扭轉(zhuǎn)角度也關(guān)系睪丸存活率,一般認(rèn)為扭轉(zhuǎn)＞360°睪丸切除率高。

3 結(jié)語(yǔ)

睪丸蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率較低,缺乏特異性,一般不會(huì)引起臨床醫(yī)生特別是非專科醫(yī)生的足夠重視,故本病極易誤診,是導(dǎo)致男性丟失睪丸的重要原因之一,甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。睪丸蒂扭轉(zhuǎn)是泌尿外科可治愈的一種陰囊急癥,其病理改變及預(yù)后與扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)后引起睪丸缺血的時(shí)間有關(guān),要挽救發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸有2個(gè)基本要素:(1)患者及時(shí)就診;(2)首診醫(yī)師要迅速正確診斷與處理[4],因此要求臨床一是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),一定要詳細(xì)詢問(wèn)病史及仔細(xì)地體格檢查,避免粗心體檢,如高度懷疑睪丸蒂扭轉(zhuǎn),盡快急診進(jìn)行多普勒彩超檢查,一旦確診,要早治療,早手術(shù)探查是診治該疾病及減少睪丸切除率的關(guān)鍵。

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