鄒永麗 何曉玲

(貴州省人民醫(yī)院小兒內(nèi)科 貴州貴陽 550001)

隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,機(jī)械通氣在兒科搶救 治療 中占有重要的地位,呼吸機(jī)的應(yīng)用起到挽救生命的作用。而呼吸道的管理已成為重癥患者搶救過程中重要的課題。在PICU的許多患兒中,肺部感染、痰液粘稠淤積很常見。由于疾病的原因,住進(jìn)PICU的患兒常常都是病情十分危重,需要長期臥床,對(duì)那些不會(huì)咳嗽、咯痰或咳嗽無力的患兒,往往容易引起痰液淤積在肺部,吸痰時(shí)間間隔稍長,就會(huì)形成痰栓,不易吸出。為此,我們病房采用加溫的水袋配合肺部排痰機(jī)的叩擊與振動(dòng)功能,為患兒進(jìn)行輔助排痰,取得了滿意的效果?，F(xiàn)將操作方法介紹如下。

1 制作方法

(1)加溫水袋的制作:臨床使用后的各種毫升量的一次性輸液袋,較大兒童可用外科的靜脈營養(yǎng)袋,用50mL大空針抽取藍(lán)黑墨水染過的水注入輸液袋中,一般注入量為輸液袋標(biāo)示的毫升量的2/3滿為宜,將注入口打結(jié),并用3M的高彈力膠布栓緊注水口,檢查是否滲漏,如密封好將其放入微波爐中溫加熱2～3min取出,水袋溫度略高于手背溫度即可。

(2)固定袋的制作:根據(jù)年齡的大小及水袋的毫升數(shù)將棉布制成一條長寬適宜可以固定于胸部的細(xì)長袋子,并在袋子背面2/3處縫制一個(gè)可以容納肺部排痰機(jī)叩擊頭的口袋。

2 操作方法

水袋在微波爐中加熱片刻,溫度高于手背的溫度,40～50℃,將其放入自制的棉布袋中,聽診患兒肺部痰鳴音較多處后,將水袋直接固定于此處背部熱敷3～5min促進(jìn)肺部的血液循環(huán)及痰液稀釋,再將排痰機(jī)的叩擊頭固定于棉布袋,根據(jù)患兒年齡及體重調(diào)制好肺部排痰機(jī)的參數(shù)就可以開啟機(jī)了器排痰,排痰機(jī)通過兩種力來作用于患兒,一種為垂直于體表的治療力,它對(duì)人體產(chǎn)生的叩擊、震顫作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化,使其變小變松。另一種為平行于體表的水平治療力,他對(duì)人體產(chǎn)生的定向擠推、震顫作用可使支氣管中已被液化的粘液按定向擠推方向逐步排出體外(細(xì)支氣管—支氣管—?dú)夤?,使用叩擊頭邊緣作用于身體,可獲得較強(qiáng)的叩擊作用;無接叩擊接合器經(jīng)叩擊頭的光滑面作用于身體可得到振動(dòng)的效果。(注意:連接叩擊接合器不能用于獲取振動(dòng))。叩擊與振動(dòng)的不同比例的結(jié)合,可經(jīng)叩擊頭與身體接觸角度不同而達(dá)到。角度越大(把柄與病人身體垂直)振動(dòng)效果越強(qiáng);角度越小(把柄與病人身體水平),叩擊效果越大。在操作過程中要避免快速、隨意的移動(dòng)叩擊頭。振動(dòng)排痰機(jī)有深部和滲透的作用,可刺激大多數(shù)病人產(chǎn)生咳嗽意識(shí)。例如:如果將叩擊頭放胸骨兩側(cè)“固定不動(dòng)”,輕加壓力會(huì)引出咳嗽反應(yīng)。放松壓力,可減少咳嗽的發(fā)生。胸部其它部位也是同樣。大多數(shù)病人治療5～10min可獲得滿意的治療效果。有時(shí)可根據(jù)病人情況將時(shí)間延長到20min,甚至30min。在排痰結(jié)束后,溫水袋再繼續(xù)熱敷15～30min。

3 使用效果

2009年8～11月,PICU病房共收治重癥肺炎96人,按年齡與肺部聽診的情況相同分實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)照組采用單一的肺部排痰機(jī),實(shí)驗(yàn)組采用加溫水袋與儀器相結(jié)合,分別對(duì)2組病人進(jìn)行排痰后、吸痰時(shí)及吸痰后的對(duì)比,結(jié)果,實(shí)驗(yàn)組吸痰時(shí),痰量較對(duì)照組多,且較易吸出,吸痰結(jié)束后肺部的聽診,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組呼吸音清晰。

4 優(yōu)點(diǎn)

使用方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、靈活運(yùn)用,便于觀察。加溫水袋敷背本身可以使上呼吸道、氣管、肺部等部位的血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,促進(jìn)炎癥吸收,再加上肺部排痰機(jī)對(duì)痰鳴明顯的位置有針對(duì)性的振蕩,減少其痰液的附著及脫落,更有利于其痰液被吸痰管的負(fù)壓吸出。從而減少肺部的痰液淤積、結(jié)痂,有利于疾病的康復(fù)。在使用的過程中,如水袋發(fā)生破裂,水袋中的水由于是經(jīng)過藍(lán)墨水染色的,將使我們更容易發(fā)現(xiàn)并及時(shí),處理。另外,水袋加振蕩功能還起到按摩的局部皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)防止褥瘡、單一的水袋冰凍后降溫、制成水床等多功能,真是一勞永逸,造福于病人的實(shí)惠用品。希望大家對(duì)我的改進(jìn)多多提出寶貴意見,共同學(xué)習(xí)與進(jìn)步。

[1]實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(6).

[2]當(dāng)代護(hù)士,2006(6).