陳桂萍 鄭智紅

(新疆兵團(tuán)建工師卡子灣醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830021)

功能性消化不良(FD)是常見的一種功能性疾病,其主要臨床表現(xiàn)是上腹痛、上腹脹、食欲不振、早飽、惡心、嘔吐、噯氣等并持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。其病因及發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚,目前西醫(yī)經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病,認(rèn)為主要與胃腸動力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān),另外情緒障礙也可能是其中的一個因素。中醫(yī)學(xué)則將其劃為痞滿、嘔吐、胃痛等范疇,中醫(yī)認(rèn)為該病病位在中焦脾胃,因病程較長、久病必虛,故中醫(yī)認(rèn)為脾胃虧虛是其主要病機(jī)。臨床上常由飲食不節(jié)、思慮過度、肝氣郁結(jié)致使脾胃升降功能失調(diào),氣機(jī)逆亂,因虛致實(shí)。

西醫(yī)參照FD羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷為:有消化不良癥狀而找不到潰瘍、腫瘤等基礎(chǔ)病變,并除外食管、肝膽、胰腺疾病患者;無可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)主癥上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹、早飽感必有一項(xiàng)或多項(xiàng),次癥反酸、噯氣、惡心、嘔吐等可伴有;診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,且近3個月符合以上2條。中醫(yī)診斷:持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)消化不良癥狀,如慢性上腹痛或腹部不適、腹脹、易飽、噯氣、泛酸、惡心等,病程超過4周;不存在包括以上癥狀的器質(zhì)性疾病,實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰及腸道器質(zhì)性病變;內(nèi)鏡檢查排除潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變;消化不良癥狀消化不良的發(fā)作與大便次數(shù)或性狀的改變無關(guān)、在排便后消化不良沒有緩解,可以排除腸易激綜合征。

在治療上,西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動力、抗幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸、抗抑郁藥及心理護(hù)理等措施進(jìn)行對癥治療,對其治療主要是采取對癥處理。其中,用的比較多的有奧美拉唑,奧美拉唑?qū)儋|(zhì)子泵抑制劑,其藥效具有特異性,通過作用于胃黏膜壁細(xì)胞,降低壁細(xì)胞中H+K+ATP酶的活性來抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。西沙必利也比較常用,它是一種促胃腸道動力藥,通過選擇性促進(jìn)腸肌間神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放而增強(qiáng)胃腸的運(yùn)動。谷維素能調(diào)節(jié)間腦功能,并能激活與自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的丘腦下部和大腦邊緣系統(tǒng),對改善自主神經(jīng)功能有較好的作用,它還可以減少內(nèi)分泌平衡紊亂,改善精神神經(jīng)失調(diào)癥狀。新藥阿普唑侖是目前抗抑郁的首選藥物,速效而無毒,具有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。西醫(yī)治療中雖然有著諸多不錯的藥物,但是西醫(yī)的治療效果不夠理想,且存在成本較高,副作用明顯等問題。

近年來,醫(yī)學(xué)界開始運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐,辨證施治:因?yàn)樵摬≡谖?涉及肝脾,癥狀以氣滯不暢為主,故本病當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主要治法,調(diào)和氣機(jī)是用藥關(guān)鍵。中焦氣機(jī)郁滯,升降失司是形成該病的重要病機(jī),要重視辛開苦降法的重要作用,可通過苦辛合用調(diào)整氣機(jī)升降,臨床治療上應(yīng)以健脾和胃、行氣除濕為原則。中藥處方以六君子湯為基本方,方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;砂仁理氣和胃;山藥、薏苡仁補(bǔ)脾滲濕;枳殼、檳榔、陳皮行氣降氣;木香行氣止痛;姜半夏和胃降逆止嘔。諸藥合用,使虛得補(bǔ)、氣機(jī)條達(dá)、滯得行、濕除滯化?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),六君子湯對胃腸運(yùn)動有調(diào)節(jié)作用,可明顯縮短空腹期消化道強(qiáng)收縮運(yùn)動的出現(xiàn)周期,改善癥狀。其中,白術(shù)、枳殼可助消化,調(diào)整胃腸運(yùn)動,對胃、十二指腸平滑肌有明顯收縮作用,有利于食物的機(jī)械性消化,緩解腸運(yùn)動減弱所致的腹脹;黨參對胃腸運(yùn)動有雙向調(diào)節(jié)作用,能抑制胃運(yùn)動亢進(jìn)。

無論是西醫(yī)還是中醫(yī),單一的治療方法總有其不足之處,這種情況下中西醫(yī)結(jié)合治療就顯得尤為可取。近來我們在西藥治療的基礎(chǔ)上采用柴胡疏肝散合四君子湯(柴胡10g、枳殼10g、香附10g、白芍20g、川芎10g、黨參15g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、炙甘草6g)疏肝健脾和胃,取得了良好的效果。

在中西醫(yī)結(jié)合治療中我們注意了靈活辨證,在臨床診療過程中要注意據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等不同來分析其發(fā)病原因,篩選恰當(dāng)?shù)乃幬镉枰灾委?靈活施治,提高了臨床療效。我們還通過與患者交流、對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識,消除疑慮,樹立治療信心,在此基礎(chǔ)上配合藥物治療,收到了事半功倍的治療效果,另外該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,影響因素多,在重點(diǎn)治療主癥同時,也要注意兼癥合治。我們的中西醫(yī)結(jié)合治療已顯現(xiàn)出對本病的明顯的優(yōu)勢和發(fā)展前景。觀察表明,中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良,對改善癥狀、調(diào)節(jié)胃動力障礙有較好療效,且無明顯不良反應(yīng),值得推廣應(yīng)用。

總之,功能性消化不良的發(fā)病率相當(dāng)高,我們要深入開展功能性消化不良中西醫(yī)病因病機(jī)的研究,盡快制定出統(tǒng)一的辨證分型及療效評價標(biāo)準(zhǔn),以便開發(fā)研制出簡便、高效的新的治療方法和藥物為廣大功能性消化不良患者早日徹除病痛。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:442.

[2]林連,史宗強(qiáng).辨證治療功能性消化不良56例[J].福建中醫(yī)藥,1996,27(4):3～4.