劉雙愛

(北京市延慶縣永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 102100)

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2007年1月至2008年12月在延慶縣永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行卵泡監(jiān)測的33例患者,年齡24～38歲,平均年齡32歲,其中不孕癥經(jīng)治療后25例,高齡結(jié)婚4例,兩地分居4例。本組病例排除子宮、附件、男性因素,行監(jiān)測治療。監(jiān)測1個(gè)周期受孕3例,2個(gè)周期受孕8例,3個(gè)周期受孕7例,4個(gè)周期受孕3例。未受孕者有4例無優(yōu)勢卵泡,3例有優(yōu)勢卵泡子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,3例小卵泡排卵,1例未破裂卵泡黃素化,1例有優(yōu)勢卵泡,內(nèi)膜發(fā)育正常。判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)無優(yōu)勢卵泡形成:連續(xù)超聲監(jiān)測,無卵泡平均直徑達(dá)1.5cm。(2)小卵泡排卵:排卵前平均直徑小于1.7cm。(3)未破裂卵泡黃素化:卵泡持續(xù)生長至預(yù)計(jì)排卵日后數(shù)日仍無排卵征象。

1.2 儀器與方法

使用PHILPS飛凡彩超診斷儀,凸陣探頭5～2MHz和經(jīng)陰道探頭4～2MHz。對(duì)肥胖和腸氣干擾大的患者采用陰道探頭,患者取膀胱截石位,探頭頂端涂上藕合劑,套上避孕套,在避孕套外頂端再次涂上藕合劑,左手輕分大陰唇,右手持探頭輕輕插入陰道達(dá)子宮口或后穹窿,對(duì)子宮、卵巢分別做縱橫斜等全方位掃查。對(duì)卵巢位置較高、體型偏瘦和腸氣干擾小的患者,讓其充盈膀胱,用5～2MHz探頭經(jīng)腹探查。觀察子宮、內(nèi)膜、卵巢內(nèi)卵泡數(shù)目形態(tài)大小等[2]。從月經(jīng)第9天開始監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測至月經(jīng)周期第19天左右或根據(jù)月經(jīng)周期監(jiān)測到預(yù)計(jì)排卵期后3～5d,同時(shí)測量子宮內(nèi)膜厚度。卵泡＜0.5cm時(shí)隔2天測1次,在0.5～1.5時(shí)隔1d測1次,卵泡≥1.5cm時(shí)每天測1次,當(dāng)卵泡直徑≥1.7cm,張力增大壁薄,呈圓形、橢圓形,卵泡表面無組織覆蓋,卵泡移到卵巢邊緣向外突出,子宮內(nèi)膜厚度≥1.0cm,囑其同房。

2 結(jié)果

本組病例受孕成功21例(其中監(jiān)測1個(gè)月經(jīng)周期受孕的3例,2個(gè)月經(jīng)周期的8例,3個(gè)月經(jīng)周期受孕的7例,4個(gè)月經(jīng)周期受孕的3例)未成功12例(其中4例無優(yōu)勢卵泡,3例有優(yōu)勢卵泡,子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,3例小卵泡排卵,1例未破裂卵泡黃素化,1例有優(yōu)勢卵泡,內(nèi)膜發(fā)育正常但未受孕)。

3 討論

隨著人們生活水平提高,人們生活呈多樣性,生活壓力增大,不孕人群不斷增多。在眾多不孕因素中卵泡發(fā)育情況直接決定受孕是否成功。監(jiān)測卵泡發(fā)育狀況可明顯提高受孕。

通過對(duì)不孕患者卵泡監(jiān)測,可觀察卵泡成熟情況,內(nèi)膜厚度,指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)。成熟卵泡標(biāo)準(zhǔn):(1)卵泡直徑≥1.7cm,張力增大壁薄,呈圓形、橢圓形,卵泡表面無組織覆蓋,卵泡移到卵巢邊緣且一側(cè)無卵巢組織覆蓋,向外突出[3]。(2)發(fā)現(xiàn)不孕因素,包括無成熟卵泡及空卵泡、內(nèi)膜厚度＜1.0cm、小卵泡排卵、未破裂卵泡黃素化、卵泡及內(nèi)膜正常未受孕可能與年齡較大或其它因素有關(guān),指導(dǎo)患者尋找不孕因素。(3)超聲檢查直觀、可靠、簡便、迅速、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)和動(dòng)態(tài)觀察易被患者接受。(4)農(nóng)村婦女比較保守,對(duì)腔內(nèi)探頭不能完全接受,所以能用腹部探頭查清的,就不用腔內(nèi)的,腹部探頭和腔內(nèi)探頭各有所長,聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。(5)基層農(nóng)村檢查手段缺乏,交通不便,農(nóng)村社區(qū)超聲診斷儀普及,操作簡單,對(duì)環(huán)境、條件等要求偏低,是女性不孕癥診斷和治療不可缺少的手段。基層超聲在監(jiān)測卵泡指導(dǎo)受孕方面能起到重要作用。

[1]夏曉軍,朱曉蕓.118例經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥卵泡發(fā)育分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(5):668～669.

[2]汪龍霞.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:12～13.

[3]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1997:1106～1107.