王毅 賈明鳴

(哈醫(yī)大一院骨外科 黑龍江哈爾濱 150001)

由于目前因疾病、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷和老齡化等因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)病變逐漸增多,許多患者需借助人工關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,保證生活質(zhì)量。目前的關(guān)節(jié)假體材料不能完全滿足人體生理環(huán)境、關(guān)節(jié)生物力學(xué)、及服役壽命的要求。對(duì)于人工關(guān)節(jié)假體的材料、生物力學(xué)、假體松動(dòng)等實(shí)驗(yàn)研究,需要實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬。實(shí)驗(yàn)過程中假體的設(shè)計(jì)和制作需要有相對(duì)準(zhǔn)確的關(guān)于實(shí)驗(yàn)犬股骨的數(shù)據(jù),目前報(bào)道甚少。本研究通過對(duì)正常犬股骨進(jìn)行CT三維重建,測(cè)量髓腔的解剖學(xué)參數(shù),為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)假體設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

成年健康犬10只(20根股骨),體重20～25kg,不限。犬齡1年,由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供。采用頸總動(dòng)脈放血法處死,剝離后得到實(shí)驗(yàn)犬股骨。將股骨煮1～2h,利用燒煮法去除殘留肌肉。再置入預(yù)先配置的氫氧化鈉溶液浸泡2d,使剩余肌肉腐蝕干凈,同時(shí)脫去部分脂類物質(zhì),然后用清水漂洗干凈,晾干,得到實(shí)驗(yàn)犬股骨標(biāo)本。

1.2 二維CT圖像

使用德國(guó)西門子16層CT機(jī)。對(duì)股骨標(biāo)本沿長(zhǎng)軸方向進(jìn)行橫斷面掃描,掃描基本參數(shù)如下:床速1mm/s,螺距12.5,層厚0.6mm,窗寬200HU,窗位1500HU。

1.3 股骨的三維重建

掃描后儲(chǔ)存在主機(jī)的EMI格式的CT圖像數(shù)據(jù)傳送到CT三維重建的工作平臺(tái)內(nèi),經(jīng)由圖像儲(chǔ)存庫的USB端口傳入移動(dòng)硬盤內(nèi),再將移動(dòng)硬盤的數(shù)據(jù)傳至小型計(jì)算機(jī)工作平臺(tái)內(nèi)待后期處理。再根據(jù)圖像工作站的三維菜單所提示的操作,同時(shí)使用表面陰影顯示及多平面重建和傾斜重建兩種方法處理。將圖像任意轉(zhuǎn)動(dòng),取最佳角度觀察。

1.4 犬股骨髓腔的測(cè)量

掃描范圍自轉(zhuǎn)子間至股骨髁上,分別在所需測(cè)量的層面利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行切割,共切割20層,測(cè)量其斷端髓腔內(nèi)徑,包括橫徑和長(zhǎng)徑。將所獲取的數(shù)據(jù)搜集整理后,利用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算其均值。

2 討論

近年來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)重建人體骨骼的三維數(shù)字化模型的研究日益增多。例如,Flachi等利用螺旋CT重建骨盆三維模型,用于診斷骨盆骨折,并制定手術(shù)方案。騰勇[1]等經(jīng)CT數(shù)據(jù)計(jì)算機(jī)重建膝關(guān)節(jié)三維輪廓,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)。股骨的三維重建,能夠準(zhǔn)確、完整地描述出股骨的立體結(jié)構(gòu),有助于測(cè)量股骨的解剖形態(tài),設(shè)計(jì)適合患者髓腔形狀的假體,選擇正確的手術(shù)入路,以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著社會(huì)人口的老齡化趨勢(shì),關(guān)節(jié)病患者日益增多,人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)也在不斷增加。美國(guó)每年實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)達(dá)15萬例。目前,臨床上應(yīng)用的人工髖關(guān)節(jié)多為預(yù)先制好的標(biāo)準(zhǔn)假體,而病人個(gè)體存在較大差異,很難保證標(biāo)準(zhǔn)的假體柄與病人的骨髓腔能夠形成良好的匹配。在多數(shù)情況下,假體柄與股骨上段骨髓腔的接觸面積小,往往存在較大的間隙,從而使載荷傳遞效果和應(yīng)力分布情況變差,難以保證人工關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期穩(wěn)定。即使使用具有生物學(xué)固定作用的多孔表面假體,由于骨組織不能充分長(zhǎng)入微孔內(nèi),假體仍將發(fā)生松動(dòng)。隨著人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的增多,需要手術(shù)翻修的病例也越來越多,由于翻修手術(shù)的復(fù)雜性,當(dāng)假體周圍有大量骨缺損又不能使用標(biāo)準(zhǔn)假體時(shí),僅有常規(guī)型號(hào)假體明顯滿足不了臨床需要。股骨上段髓腔形態(tài)結(jié)構(gòu)與股骨假體柄的形態(tài)是否匹配及匹配的程度是假體柄使用壽命的關(guān)鍵。無論是骨水泥型還是非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié),股骨假體與股骨上段髓腔的匹配與否都直接影響到手術(shù)的近期及遠(yuǎn)期效果。只有股骨假體與股骨上段髓腔非常匹配,假體與骨緊密接觸時(shí),股骨上段才能對(duì)假體起最大的支撐作用,否則,強(qiáng)度和剛度都非常差的松質(zhì)骨難以承受假體的負(fù)荷,最終出現(xiàn)松動(dòng)。骨水泥周圍的松質(zhì)骨不能給予假體足夠的支持,是導(dǎo)致假體松動(dòng)的主要原因。假體與髓腔的不匹配導(dǎo)致骨—假體界面或骨—骨水泥界面在負(fù)荷下產(chǎn)生機(jī)械性微動(dòng)。

越來越多關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)假體的材料、生物力學(xué)、假體松動(dòng)等實(shí)驗(yàn)研究,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物多選擇實(shí)驗(yàn)犬。然而,現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外還缺少犬類股骨的正常解剖數(shù)據(jù)值的相關(guān)報(bào)道,對(duì)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)犬股骨假體的設(shè)計(jì)缺少有力數(shù)據(jù)依據(jù)。以往對(duì)股骨的有限元分析,均對(duì)其作簡(jiǎn)化處理,假設(shè)股骨為實(shí)心結(jié)構(gòu),忽略了股骨髓腔的存在,分析結(jié)果必然引起一定誤差。并且大部分股骨模型由于形狀復(fù)雜,只是簡(jiǎn)單建立了近端股骨模型,而沒有建立完整的股骨模型。本文通過三維CT重建技術(shù),獲取實(shí)驗(yàn)犬股骨圖像,通過專業(yè)軟件在計(jì)算機(jī)上測(cè)量了精確地髓腔內(nèi)徑的數(shù)據(jù),真實(shí)地描述了股骨的解剖形態(tài),有利于相應(yīng)匹配假體的設(shè)計(jì),為人工髖關(guān)節(jié)置換犬動(dòng)物試驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)該數(shù)據(jù)在此基礎(chǔ)上有利于完整三維實(shí)體圖像的制作,能明顯降低研究的成本,提高研究的效果。

[1]滕勇.應(yīng)用快速成型技術(shù)制造骨科個(gè)體化內(nèi)植物[J].中國(guó)矯形外科雜志,2004,12(14):1077～1079.