廖雪燕 鄭俊瓊 王建文

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院放射科 福建龍巖 364000)

周圍型肺癌的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì),目前診斷周圍型肺癌的首選及最可靠的方法為CT檢查[1～2]。本文對(duì)55例經(jīng)病理證實(shí)的周圍型肺癌在強(qiáng)化掃描時(shí)的CT表現(xiàn)作一總結(jié),探討CT對(duì)其的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

收集本院2008年5月到2010年1月經(jīng)手術(shù)或胸穿病理證實(shí)的周圍型肺癌55例,其中男40例,女15例,年齡42～80歲,平均56歲。

使用美國(guó)GE公司64排螺旋CT機(jī),進(jìn)行常規(guī)掃描全肺及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,范圍從肺尖至最深的一側(cè)肋膈角底部,掃描時(shí)間0.5s/周,準(zhǔn)直器0.625mm,螺距0.89,FOV 360mm,重建層厚6mm。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑用歐乃派克,采用肘前靜脈高壓注射器團(tuán)注射給藥,注藥速度2m L/s,總量100m L。常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)算法重建圖像(窗寬350Hu,窗位40Hu)。

2 結(jié)果

(1)病變部位:右上葉12例,右中葉7例,右下葉11例,左上肺15例,左下肺10例。

(2)病變大小及形態(tài):腫塊最大經(jīng)線2～10cm,3cm以下者18例,3～5cm26例,6～10cm11例。病灶呈圓形、橢圓形8例,占14.4%分葉狀47例,占85.5%。

(3)病灶邊緣:清楚者3例,毛糙有細(xì)小毛刺者12例,棘狀突起改變者6例,有粗長(zhǎng)毛刺者2例。

(4)病變密度:30例顯示病灶密度不均勻,表現(xiàn)為細(xì)支氣管充氣征16例,空泡征10例,空洞征4例。3例病灶內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。

(5)病灶周圍征象:胸膜凹陷者24例,血管糾集征28例,炎癥30例。

(6)其它:縱隔淋巴結(jié)腫大23例,胸腔積液17例。

3 討論

當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊以后,重要的是定性診斷,因?yàn)榉伟┑脑缙谠\斷及治療關(guān)系到病人的預(yù)后及生存率。通過(guò)以上的診斷資料分析,提高定性診斷準(zhǔn)確性要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行。

3.1 邊緣征象對(duì)診斷的意義

肺癌的直接征象表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影及團(tuán)塊狀影,結(jié)節(jié)邊緣的形態(tài)學(xué)特征可做為鑒別肺癌的重要依據(jù)。邊緣特征包括分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征和血管集束征等惡性結(jié)節(jié)[3～4]。(1)分葉征:腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中受到脈管系統(tǒng)等肺支架結(jié)構(gòu)阻擋或腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)形成,呈三維生長(zhǎng),分葉有深淺分葉之分,分葉明顯甚至形成較深切跡者更可能是惡性腫瘤,經(jīng)MPR重建可多角度顯示,減少假陰性。(2)毛刺征:腫瘤間質(zhì)與血管向瘤外生長(zhǎng)和瘤細(xì)胞向外蔓延所致,惡性病灶毛刺的特點(diǎn)是短、細(xì)、密,以遠(yuǎn)肺門側(cè)顯示概率最高,經(jīng)64排減薄圖像并MPR重組可清晰顯示。(3)血管集中征:周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集,因腫瘤血管多為支氣管動(dòng)脈供血,聚集血管以支氣管動(dòng)脈為主,以近肺門側(cè)顯示佳,增強(qiáng)后動(dòng)脈期經(jīng)MPR重建出腫瘤血管,避免漏診。(4)胸膜凹陷征:結(jié)節(jié)與胸膜間條狀及三角形影,以肺癌多見(jiàn)。此征的顯示也以MPR顯示為好。

3.2 增強(qiáng)CT對(duì)診斷的意義

肺內(nèi)結(jié)節(jié)及團(tuán)塊狀影在平掃無(wú)法獲得足夠信息時(shí),可行增強(qiáng)檢查,以獲取更多信息,增強(qiáng)后行圖像后處理可較普通CT獲得更多、更準(zhǔn)確信息。病灶呈均勻強(qiáng)化,動(dòng)態(tài)強(qiáng)化曲線為快升緩慢下降型,峰值到達(dá)時(shí)間為1m in內(nèi),強(qiáng)化范圍在20～60Hu之間。本組有42例強(qiáng)化范圍在此這內(nèi)。另外腫塊增強(qiáng)后可清晰的顯示腫塊供血血管,典型者呈血管集束征改變,一但發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)瘤栓可明確診斷。

3.3 降低誤診率

對(duì)周圍型肺癌的診斷要謹(jǐn)慎行事,因?yàn)镃T征象沒(méi)有絕對(duì)的特異性,所以要結(jié)合臨床表現(xiàn),并要做到認(rèn)真隨訪。認(rèn)真做到以下幾點(diǎn)可以有效地降低誤診率:(1)充分利用64排螺旋CT機(jī)優(yōu)勢(shì),單次屏氣可以行全肺薄層掃描,加上功能強(qiáng)大及快捷的圖像后處理以獲取更多、更可靠的信息;(2)沒(méi)有典型的邊緣征象,不能排除周圍型肺癌的可能性;(3)CT定位下穿刺活檢,取材部位要適中,即使活檢陰性,不能完全除外周圍型肺癌;(4)不能忽視臨床資料,特別是腫瘤標(biāo)志物指標(biāo),注重隨訪觀察,對(duì)明確診斷有幫助。

總之,當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊時(shí),應(yīng)首選螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描,而后經(jīng)MPR重組以獲取更多的各種腫塊征象信息,必要時(shí)行穿刺活檢,如活檢仍為陰性,可抗炎治療2周后復(fù)查,病灶減小或消失,提示為炎癥;病灶沒(méi)有變小,反而增大,提示為癌癥。

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