趙明紅

(貴州省余慶縣人民醫(yī)院 貴州余慶 564400)

對骨折重癥住院患者按不同性別、不同年齡、不同文化程度和不同民族對心理護理敏感性的研究來確定心理護理對減輕骨折病人疼痛及預(yù)后影響的程度,并為今后更好地開展心理護理工作積累更多的經(jīng)驗。對骨科手術(shù)后的患者,不僅需要加強心理護理,同時術(shù)后及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或硬膜外鎮(zhèn)痛泵,有效地減輕了患者的術(shù)后疼痛?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 疼痛的原因

術(shù)后疼痛與手術(shù)操作、組織損傷或傷口周圍肌肉痙攣及心理緊張、恐懼有關(guān),也與個人對疼痛的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、心理因素、文化素質(zhì)、社會層次及暗示與安慰等有關(guān)。根據(jù)科學(xué)研究證明,患者年齡越小,對疼痛的耐受力就越羞,男性較女性耐受力差。性格外向、有一定文化素質(zhì)的患者更容易表達對疼痛的主觀感受。

2 臨床資料

我科自2007年8月至2008年8月對45例骨折患者實施了手術(shù)。男26例,女19例,年齡12～90歲,平均58.5歲,本組病例脛、腓骨骨折24例,股骨骨折14例,髕骨骨折7例。

3 護理

3.1 做好患者術(shù)前、術(shù)后的心里護理

消除患者的焦慮恐懼心理,由于疼痛可因焦慮而加劇,這與焦慮能降低痛閾,增加疼痛有關(guān)。患者對疼痛的感覺程度還取決于每個人不同的文化水平、環(huán)境因素以及機體應(yīng)激反應(yīng)能力。因此,疼痛是一種獨特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷,不僅與組織損傷及病變有關(guān),還受精神和情感、環(huán)境,以及其他未知因素的影響。做好患者術(shù)前、術(shù)后的教育,包括對疼痛或止痛藥的認識、減輕疼痛的方法以及早期活動、深呼吸、咳嗽等,是止痛的重要方法。

3.2 加強心理護理

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)是傷害性刺激作用于機體所引起的一系列的痛覺反應(yīng)。個體對傷害性刺激的反應(yīng)有一定差異,而且?guī)в袕娏业母星樯?表現(xiàn)出一系列的軀體運動反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng),同時伴隨著復(fù)雜的心理活動。因此,建立良好的護患關(guān)系,尊重患者的人格主動詢問,相信患者的主訴,并表示理解患者的痛苦,使患者感到護士在分擔(dān)他們的痛苦,讓患者有信任感、依賴感、安全感,消除對疼痛的恐懼、焦慮。同時為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境,舒適的臥位。保持病房安靜整潔,有利于患者休息和睡眠,可減輕患者的心理負擔(dān)。為患者分析疼痛的原因,可提高痛閾,為患者減輕痛苦制定康復(fù)計劃,使患者能始終保持最佳的心理狀態(tài),度過術(shù)后疼痛期。

3.3 疼痛的評估

患者安返病室后,應(yīng)正確評估患者的疼痛,每個人對疼痛的感受差異很大。描述也不盡相同,故應(yīng)準確評估患者的疼痛及對疼痛的耐受性。以決定使用鎮(zhèn)痛劑的種類、劑量、時間。盡可能地減輕患者的疼痛。

3.4 觀察患者的呼吸、血壓

常用的止痛鎮(zhèn)靜劑是鹽酸曲馬多片、杜冷丁、非那根等人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛劑,通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng),但同時也有抑制呼吸的作用,還可擴張外周血管引起血壓降低。故用藥期問應(yīng)注意觀察患者的生命體征,如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生,并協(xié)助處理。

3.5 觀察肢體的動脈搏動及血液循環(huán)情況

術(shù)后24～36h疼痛最明顯,尤其是夜間。骨科患者術(shù)后疼痛不僅影響患者休息,還可因局部疼痛使機體釋放出許多損傷因子如前列腺素、5-羥色胺等,使小血管收縮、痙攣,發(fā)生血管危象,影響患者的愈后。故不僅要觀察患者的疼痛反應(yīng),還應(yīng)觀察末梢血液循環(huán)。

3.6 合理用藥

盡量早用止痛藥,控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物,而不是等到疼痛難忍時再給藥。預(yù)防性用藥較疼痛劇烈時用藥量小,鎮(zhèn)痛效果好。

3.7 分散注意力

疼痛是一種主觀感受,在護理手術(shù)后疼痛患者時,也可采用分散注意力的方法,使患者的注意力集中到某個人為的刺激,如:與患者談?wù)撘粓鼍实捏w育比賽。也可聽聽音樂,音樂有刺激和分散注意力的作用,具備鎮(zhèn)痛及松弛的能力,鼓勵患者聽一些舒緩優(yōu)美的音樂,可“忽視”疼痛感覺,提高對疼痛的耐受力,從而忘記手術(shù)造成的疼痛。

3.8 硬膜外鎮(zhèn)痛泵給藥止痛

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,硬膜外鎮(zhèn)痛方法已廣泛應(yīng)用于臨床,鎮(zhèn)痛效果良好。但在使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵時還應(yīng)注意觀察患者有無惡心及尿潴留,注意監(jiān)測血壓、脈搏、面色。

4 護理體會

隨著社會的發(fā)展,患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求越來越高,而術(shù)后疼痛,除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外,還取決于患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。因此,術(shù)后加強患者的心理護理,積極配合藥物鎮(zhèn)痛,是術(shù)后減輕疼痛的有效方法,也可使心理護理和藥物治療達到最佳結(jié)合,為患者術(shù)后創(chuàng)傷的恢復(fù),心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件,促進患者早日康復(fù)。

5 結(jié)語

對于骨折患者的疼痛,需多與患者溝通。對疼痛作出相應(yīng)的分析和處理,對行手術(shù)的骨折患者,護士應(yīng)了解其手術(shù)過程、手術(shù)后疼痛發(fā)生的時間,教給患者對疼痛的評估方法。術(shù)前為患者提供有關(guān)信息后,使其對止痛藥的需求減少。