亓克玲

(山東省萊蕪市萊城區(qū)人民醫(yī)院 山東萊蕪 271100)

我院于2002年5月至2009年12月治療中毒性表皮壞死松解癥患者21例,除2例引起多臟器功能衰竭死亡之外,余均痊愈出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組21例患者,年齡6～76歲,男11例,女10例,誘發(fā)因素:藥物17例,原因不明4例,并發(fā)癥:肺內(nèi)感染5例,頑固性便秘3例,應(yīng)激性潰瘍2例,多器官衰竭2例,住院時(shí)間31～54d,平均45d。2例死于多器官衰竭,19例治愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理

患者全身大面積皮膚出現(xiàn)水皰、破潰,部分干燥結(jié)痂,創(chuàng)面疼痛,經(jīng)常更換衣物比較困難,故采取暴露患者全身皮膚,用清潔床單遮蓋體表,并及時(shí)更換床單,保持創(chuàng)面清潔。潰瘍面較深,滲出較多部位,使用0.01%呋喃西林液濕敷,用消毒紗布6～8層浸泡于溶液中取出輕擰至不滴水為度,持續(xù)濕敷30m in左右,并定時(shí)更換濕潤(rùn)紗布,3次/d,0.01%呋喃西林液具有保護(hù)皮膚及輕度抑菌作用,對(duì)皮膚、粘膜無(wú)刺激性。皮損結(jié)痂處每天用消毒棉球浸潤(rùn)石蠟油后輕敷輕擦,剪短頭發(fā),對(duì)于較大水皰,用碘伏消毒后及時(shí)用滅菌空針抽取皰液,外用百多邦封包,一方面減少了水皰破潰后導(dǎo)致的皮膚感染;另一方面促進(jìn)水皰干燥結(jié)痂?；颊呷硭?不同于一般長(zhǎng)期臥床病人,翻身次數(shù)相對(duì)頻繁,每1小時(shí)左右翻身1次,翻身時(shí)要防止推拖拉使表皮脫落,翻身后檢查受壓部位,必要時(shí)上藥等特殊處理,促進(jìn)血液循環(huán),加快損傷處愈合。側(cè)臥位時(shí)采用人工固定,每天4～5次,每次20min,患者給予背部1∶4000高錳酸鉀溶液擦拭背部,用紅外線頻譜儀照射背部、后頸部15～20m in,每天2次。保持病室溫暖,涂藥后全身暴露干燥療法,保持皮膚清潔干燥,減少對(duì)皮膚的摩擦,促進(jìn)舒適。仔細(xì)觀察皮疹變化及有無(wú)新生皮疹等。

2.2 粘膜護(hù)理

眼瞼水腫導(dǎo)致雙眼不能睜開,且有較多的分泌物,為防止眼部感染,用生理鹽水棉簽清潔眼部分泌物,每日遵醫(yī)囑使用氯霉素眼藥水3～4次,輕輕分開眼皮滴入,以防止眼瞼球結(jié)膜粘連、角膜損傷及繼發(fā)感染。待兩眼能睜開后,繼續(xù)用藥至水腫完全消退至正常,預(yù)防預(yù)后影響視力。口腔粘膜糜爛潰瘍,影響飲水及進(jìn)食,因此認(rèn)真做好口腔護(hù)理是疾病治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié),根據(jù)口腔粘膜損害程度予洗必泰加生理鹽水、加慶大霉素交替漱口,每日數(shù)次,達(dá)到消炎抗菌,促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合。使用紅霉素眼膏涂擦口唇及口角保持濕潤(rùn),預(yù)防感染,并經(jīng)常觀察口腔粘膜、舌面有無(wú)出血情況。同時(shí)加強(qiáng)患者會(huì)陰肛門護(hù)理,保持會(huì)陰肛門部位干燥清潔,每日用溫生理鹽水清洗,動(dòng)作輕柔,二便前后及時(shí)清洗涂藥,尿道、陰道口、肛門處用碘伏棉球消毒,防止二便污染局部破損皮膚。

2.3 病室環(huán)境

單間病室,保持室溫在28～30℃,相對(duì)濕度50%。每天用紫外線燈消毒病室2次,每次30m in,消毒時(shí)注意保護(hù)患者全身皮膚,用護(hù)眼罩保護(hù)眼睛,消毒后打開門窗保持空氣流通。注意地面、門、床、把手清潔,患者的床單、被套、枕套均經(jīng)高壓消毒后使用,及時(shí)更換污染床單,嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離,減少探視。

2.4 心理護(hù)理

患者及家屬在治療的過(guò)程中情緒緊張,有明顯的恐懼和焦慮癥狀。在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士尊重患者,從每一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作、眼神去體現(xiàn)對(duì)患者及家屬的關(guān)心,針對(duì)性的安慰患者,每項(xiàng)操作呼喚患者的名字,與患者交談,取得患者的信任,及時(shí)的將積極的信息反饋給患者,使其有信心積極面對(duì),并鼓動(dòng)家屬一起為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的心理環(huán)境,舒適的治療氛圍。

[1]王玉晶.中毒性表皮松解癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,16.

[2]楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:536.