閆敏 吳翠霞 尚萍 李春華

(黑龍江省黑河市愛輝區(qū)婦幼保健院 黑龍江黑河 164300)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500m L,其發(fā)生率為2%～3%,居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。所以防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務(wù)[2]。以我院住院的64例產(chǎn)后出血達500m L以上產(chǎn)婦的臨床資料進行分析。

1 臨床資料

2003～2008年在我院住院的產(chǎn)婦出血達500m L以上的64例,其中初產(chǎn)婦43例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;未做產(chǎn)前檢查的3例;年齡最小22歲,最大的38歲,平均年齡28.8歲;剖宮產(chǎn)6例,經(jīng)陰道分娩58例。出血量500～1000m L51例,1000～2000m L6例,2000～3000m L6例,3000～4000m L1例。子宮收縮乏力48例(占75%),胎盤因素8例(占12.5%),軟產(chǎn)道裂傷6例(占9.37%),凝血功能障礙1例(占1.56%),子宮破裂1例(占1.56%),治愈64例(達100%)。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測

2.1 產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)護

2.1.1 產(chǎn)前應(yīng)定期檢查,加強健康教育,對育齡婦女進行有關(guān)高危妊娠因素及產(chǎn)前知識的宣教工作,教會孕婦自我監(jiān)測技能,醫(yī)務(wù)人員對高危孕婦加強管理,定期隨訪記錄。

2.1.2 產(chǎn)時監(jiān)護 (1)第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程,胎心,宮縮變化,定期肛查,了解宮口擴張和胎先露下降的位置,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,使用催產(chǎn)素時,認真仔細觀察滴速和胎心、宮縮情況,避免宮縮過強引起子宮破裂。(2)第二產(chǎn)程注意胎心變化及科學(xué)接生,特別注意：掌握會陰后一側(cè)切開時機,保護會陰,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓,避免胎兒娩出過快,防止軟產(chǎn)道裂傷。胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道出血量。(3)第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵,注意識別胎盤剝離征象,避免過早粗暴地柔擠子宮或牽拉臍帶,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細檢查胎盤胎膜是否完整,胎盤娩出后認真檢查軟道有無裂傷,及時縫合。(4)準確收集產(chǎn)后出血量。如產(chǎn)后2h陰道出血量超過200m L,應(yīng)積極查找原因,發(fā)現(xiàn)異常立即進行搶救。(5)分娩時出現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心異常和血尿等先兆子宮破裂時,在抑制宮縮的同時,立即行剖宮產(chǎn)術(shù),防止子宮破裂。

3 產(chǎn)后出血的搶救護理

3.1 集中人力、物力,迅速有效地補充血容量,把握搶救時機,馬上建立雙途徑靜脈通路,密切觀察生命體征變化。視病情掌握輸液速度,避免輸液過快過多,而導(dǎo)致急性肺水腫。保持呼吸通暢,給于吸氧。

3.2 產(chǎn)后出血發(fā)生休克,應(yīng)立即采取保暖,吸氧、積極促進子宮復(fù)舊的同時報告醫(yī)生,保證搶救工作有條不紊地進行。立即急檢血型,采配血,應(yīng)在短時間內(nèi)補足失血量。

3.3 徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合

方法是:一手在下腹部按摩并壓迫宮底,擠出宮腔內(nèi)積血,按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律,或選用腹部—陰道雙手壓迫子宮法。直至宮縮恢復(fù)為止。

3.4 出血停止,產(chǎn)房觀察2h后無異?？煞祷夭》?應(yīng)督促產(chǎn)婦及時排尿,以防止脹大的膀胱影響子宮收縮,避免增加產(chǎn)后出血的機會。

4 討論

4.1 引起產(chǎn)后出血的原因

主要有子宮收縮乏力,胎盤因素,軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙,本資料顯示以子宮收縮乏力所致者最常見占產(chǎn)后出血總量的75%。(1)子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因。在正常情況下,胎盤與子宮分離后,使血竇開放而出血,這時需要子宮肌肉的強烈收縮,使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉,出血停止。如果由于產(chǎn)婦精神過度緊張或產(chǎn)程異常、過多使用鎮(zhèn)靜劑、羊水過多或雙胎、巨大兒等使子宮結(jié)構(gòu)的結(jié)締組織增多,肌纖維減少,以及子宮有肌瘤等,均可使子宮收縮不良,而發(fā)生產(chǎn)后出血。(2)本資料由于胎盤剝離不完全而引起的出血不止占12.5%,如果胎盤剝離不完全或大部分排出而有小部分未能排出,滯留于子宮腔內(nèi),影響子宮收縮而出血不止。也有部分胎盤和子宮壁粘連,或植入子宮壁內(nèi)不能自然分離,而已剝離部分出血,出血量往往很大。(3)本資料軟產(chǎn)道裂傷占9.37%,常見于胎兒過大,急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時均可使用軟產(chǎn)道發(fā)生不同程度的裂傷,如實施會陰后一側(cè)切術(shù),不注意止血,也可導(dǎo)致出血過多。(4)本組資料凝血機制障礙占1.56%,任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常,均能發(fā)生產(chǎn)后出血,如原發(fā)性血小板減少,再生障礙貧血等產(chǎn)科合并癥或胎盤早剝,重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥可引起彌漫性血管內(nèi)凝血而導(dǎo)致子宮出血。

4.2 做好產(chǎn)前產(chǎn)時的監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素,及時予以恰當?shù)念A(yù)防治療,本資料顯示發(fā)生產(chǎn)后出血者的為高危妊娠者,我們要認真地做好病情觀察,注意子宮收縮情況,宮底高度,陰道流血量;必須掌握各種急救常規(guī)和急救技術(shù)。才能確保搶救的成功,降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2]鄭秀霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].天津:天津科技出版社,2000:140.