劉威

(沈陽市肛腸醫(yī)院四病區(qū) 遼寧沈陽 110002)

1 臨床資料

本組病例男112例,女33例;年齡16～65歲;病程4個月～38年。其中高位復雜性肛瘺35例,低位復雜性肛瘺110例。有2個外口113例,3個外口15例,2個內(nèi)口17例。瘺管長度2～6cm,其中2例長達12cm。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

復雜性肛瘺患者術(shù)前心理壓力較大,入院時應主動熱情接待患者。根據(jù)患者不同年齡、性別、職業(yè)、信仰及不同性格、文化程度等差異,運用通俗易懂的語言,和藹、關切、同情的態(tài)度,講解治療本病的有關知識,說明手術(shù)治療的必要性和術(shù)后效果,解除對手術(shù)的恐懼、焦慮等不良情緒,提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前評估

指導患者做好術(shù)前各項常規(guī)檢查。了解患者的飲食、飲酒、吸煙、睡眠、二便及肛門局部檢查情況,藥物、食物過敏史等。

2.3 常規(guī)檢查

術(shù)前1d及術(shù)晨應進少渣飲食,禁食辛辣、刺激、肥膩的食物。術(shù)前1d晚應保證充足的睡眠,必要時術(shù)前3h用溫生理鹽水灌腸,肛門會陰部備皮,排空大、小便。

3 術(shù)后護理

3.1 一般護理

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。指導患者可飲用適量的白糖或紅糖水,以防止虛脫。

3.2 局部創(chuàng)面的觀察

注意觀察局部創(chuàng)面有無出血、滲血、敷料脫落,敷料潮濕可以加棉墊,要避免敷料移位和脫落。有少量滲血時可用加壓丁字帶固定壓迫,多量出血應及時打開敷料,檢查出血原因及時處理。

3.3 疼痛的觀察與護理

由于肛門部血管、神經(jīng)豐富,神經(jīng)末梢對炎癥、水腫、壓力等刺激非常敏感以及肛門括約肌陣發(fā)性收縮是引起疼痛的主要原因,也和患者對疼痛的耐受性有關。要多患者交談,分散其注意力,如疼痛較重不能耐受者,中醫(yī)療法可給予耳穴壓豆或針刺長強、承山、足三里等穴,必要時給予止痛藥物[1]。

3.4 飲食護理

手術(shù)后應耐心勸導患者正常飲食,因為有些患者術(shù)后不敢進食,主要是擔心進食后排便疼痛。要鼓勵患者多飲水,保持便質(zhì)軟化,易于排出。多食容易消化、少食含渣滓,富含纖維素食物,新鮮水果,但柿子不宜吃,可致便秘。忌食酒類、辣椒等,飲食粗、細糧搭配吃。

3.5 排尿護理

指導患者麻醉消失前應少飲水,以免引起尿潴留。當出現(xiàn)排尿困難時應安慰患者,解除顧慮。如因過度緊張而引起的尿潴留可以采取誘導排尿法,讓患者聽流水聲、并給予膀胱區(qū)的按摩、熱敷等物理刺激。如因疼痛引起的尿潴留可以行針刺療法,可針刺足三里、關元穴等[2]。因肛門填塞紗條壓迫時要注意在手術(shù)后10～12h適當放松敷料,以利于排尿。以上措施均無效時,在無菌操作下行導尿術(shù)導出尿液。

3.6 排便護理

24h后鼓勵患者排便,并要養(yǎng)成每天定時排便的習慣,保持大便通暢?？山o予液體石蠟20～30m L每晚口服,排便不宜久蹲,以免引起創(chuàng)緣水腫。排便后要及時清洗局部糞便及分泌物。對排便困難或糞便嵌塞者,要給予開塞露或溫生理鹽水灌腸。

3.7 坐浴護理

熱療法是臨床上常用的治療法之一,當人體受溫熱刺激時通過神經(jīng)反射地引起皮膚和內(nèi)臟器官的血管擴張,改善血液循環(huán),減輕局部淤血水腫,從而緩解疼痛。[3]指導患者便后及時用藥熱坐浴,水溫40℃左右,時間20m in,使創(chuàng)口全部浸入藥液中,充分清洗殘留的糞便。必要時可用20m L空針抽取甲硝唑或生理鹽水沖洗創(chuàng)腔,及時徹底地清除糞便和分泌物。坐浴過程中,應隨時注意病人有無眩暈、心慌、乏力,如發(fā)現(xiàn)異常,應立即停止坐浴。

3.8 換藥護理

換藥時應詢問病人的自覺癥狀,觀察創(chuàng)緣情況,以免創(chuàng)口造成引流不暢;注意創(chuàng)面有無分泌物,并觀察稀稠度、顏色等。高位復雜性肛瘺術(shù)后,定期做創(chuàng)口及肛內(nèi)指檢,防止粘連;掛線者,每次換藥時應清除橡皮筋周圍分泌物,使引流通暢,防止假愈合。

4 健康教育

肛門部不適、排便習慣、大便性狀改變應及早診治。肛門部應減少刺激,用柔軟坐墊,長期坐位工作時中間應適當站立活動。保持肛門局部清潔,便后及時清洗,培養(yǎng)良好的生活方式。多進食新鮮蔬菜和水果,減少辛辣、刺激食品,不飲酒,多運動,術(shù)后注意隨訪。

[1]李漓,劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志,2004,19(6):50.

[2]閆麗萍,馬騁,李守棟.針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應用的思考與建議[J].中國針灸,2004,24(12):869～870.

[3]胡捷.肛門病術(shù)后鎮(zhèn)痛新概念[J].中國肛腸病雜志,2004,24 (9):32.