石立文 孫熙玲 王志波 孫寧

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150076)

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡(jiǎn)稱,它是指肛門周圍軟組織發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫的結(jié)果。此病多見于20～40歲青壯年,男性多于女性,病情發(fā)展迅速。主要癥狀:發(fā)熱、肛周墜脹及疼痛、排尿困難,嚴(yán)重時(shí)有膿毒癥表現(xiàn),呈痛苦面容[1]。給患者的生活帶來許多不便,需及時(shí)手術(shù)治療,我科于2006年1月至2008年12月收治了176例肛周膿腫患者,在手術(shù)后的護(hù)理中采取了一些對(duì)策及方法,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)闡述如下。

1 臨床資料

2006年1月至2008年12月收治176例肛周膿腫患者,男性102例,女性74例,年齡11～72歲,平均年齡42歲。低位肌間膿腫69例,單側(cè)坐骨直腸窩膿腫32例,直腸后間隙膿腫27例,雙側(cè)坐骨直腸窩膿腫22例,骨盆直腸間隙膿腫18例,高位括約肌間膿腫8例。病程2～12d。從住院至痊愈12～46d,平均住院32d,縮短療程2～4d。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患者由手術(shù)室推入病房后,立即觀察意識(shí)狀態(tài),測(cè)量生命體征。骶麻可采取墊枕仰臥位,對(duì)于寒顫、肢體冷的患者給予保暖,腳底放熱水袋、手爐包好,以防燙傷。告知患者將一手呈握拳狀按壓肛門部位的敷料30m in,起到加壓止血作用。安靜臥床,自覺麻醉作用過后,肛門及雙側(cè)大腿恢復(fù)知覺可采取自由體位。

2.2 飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日以軟食為主如:米粥、雞蛋糕、爛面條。其后飲食以高蛋白、低脂肪為主,多喝湯湯水水,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。忌食辛辣刺激醇酒制品,少飲乳制品多食瓜果蔬菜,以保持大便通暢。要忌食生冷之物及油膩之品,以防發(fā)生腹瀉或糞渣堵塞肛竇。注意飲食葷素搭配,粗細(xì)搭配[2]。

2.3 疼痛的護(hù)理

由于手術(shù)部位神經(jīng)豐富,加之患者精神緊張,術(shù)創(chuàng)大等表現(xiàn)有不同程度的疼痛。大多數(shù)患者口服止痛藥即可。止痛藥勿空腹服用,以免出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。此外,采用耳穴壓王不留籽,取神門、枕、交感、直腸下段等穴達(dá)到良好效果。上述方法無效還可帶止痛泵,指導(dǎo)正確的使用方法即可。

2.4 預(yù)防感染及出血

術(shù)后根據(jù)病情情況,抗炎治療。及時(shí)觀察術(shù)創(chuàng)敷料,如滲出物過多已經(jīng)染濕敷料,應(yīng)隨時(shí)更換,以保持術(shù)創(chuàng)清潔達(dá)到預(yù)防感染的目的。若出現(xiàn)數(shù)日高熱,應(yīng)檢查血常規(guī),查看傷口有無感染和并發(fā)癥,根據(jù)情況對(duì)癥處理。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí),動(dòng)作要輕緩,不可用力下蹲,術(shù)后第2日晨首次排便用溫生理鹽水500～800m L灌腸,排便時(shí)不可用力過猛,以防引起術(shù)創(chuàng)出血。

2.5 排尿困難的護(hù)理

患者由于精神過度緊張或疼痛不敢用力,術(shù)后敷料填塞較緊,手術(shù)刺激等原因引起排尿困難。應(yīng)安慰,做好心理疏導(dǎo),獲得患者合作,用熱水袋熱敷患者會(huì)陰部和下腹部以緩解尿道、肛門括約肌痙攣。用流水聲刺激造成條件反射的尿意感增強(qiáng)而排尿。因肛門填塞紗布或壓迫過緊時(shí)要注意在術(shù)后10～12h適當(dāng)放松敷料,有利于排尿。若上述方法無效,可肌注新斯的明或針刺足三里穴位封閉,可促進(jìn)排尿[3]。如果用上述方法均無效,患者膀胱充盈平臍或已超過12h尚未排尿,自覺癥狀明顯者可予以導(dǎo)尿。

2.6 正確指導(dǎo)坐浴及頻譜理療

一般每次便后都必須坐浴,坐浴水溫42～45℃為宜,以感覺舒適為主,可用祛毒湯劑(黃連15g、紅花20g、雙花30g)100m L加溫水1000m L坐浴,坐浴時(shí)間20m in左右,坐浴時(shí)一定將肛門浸入水中,要配備適宜的坐浴盆,方便坐浴。坐浴完畢用脫脂棉輕輕擦拭干凈后,頻譜理療20m in,理療時(shí)采取胸膝位,將術(shù)創(chuàng)暴露,頻譜與肛門的距離為10～25cm左右,有溫?zé)?、舒適的感覺,一定要防止?fàn)C傷的發(fā)生。

2.7 出院指導(dǎo)

保持心情舒暢,情緒平穩(wěn),平時(shí)忌辛辣食物,盡量戒煙酒,多吃蔬菜水果,保持大便軟化通暢,防止便秘和腹瀉的發(fā)生,消除致病誘因。養(yǎng)成每日晨排便的良好習(xí)慣,堅(jiān)持便后坐浴,保持肛周清潔衛(wèi)生,對(duì)預(yù)防感染有重大的意義。

3 討論

176例肛周膿腫患者,除3例未能完全明確探清內(nèi)口,后行二期手術(shù)外,其余173例均一次性手術(shù)治愈,術(shù)后隨訪1年均無復(fù)發(fā)。這些肛周膿腫患者在手術(shù)后經(jīng)術(shù)后患者肛周局部加壓止血30m in,除大創(chuàng)面偶見少量滲血外,均未發(fā)生術(shù)后大出血。止痛藥配合耳針療法,取得良好的止痛效果,指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,預(yù)防感染,觀察敷料滲出情況,增強(qiáng)自護(hù)能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生,采用中藥坐浴和頻譜理療,促進(jìn)炎癥消散,提高機(jī)體修復(fù)能力,有利于術(shù)創(chuàng)愈合,縮短療程,滿意度良好,提高護(hù)理工作效率,使患者早日康復(fù)出院。

[1]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996: 714.

[2]周曉松.肛腸病術(shù)后的飲食調(diào)護(hù)[M].吉林中醫(yī)藥,2005,25(5): 40.

[3]趙昱,李春雨.肛腸疾病手術(shù)后尿潴留的防治及護(hù)理[J].中國(guó)肛腸病雜志,2008,28(4):14.