李小梅

(江西省新余市人民醫(yī)院 江西新余 338000)

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要治療手段,臨床應(yīng)用廣泛,但若發(fā)生藥物外滲及處理不當(dāng),輕者引起病人的局部疼痛,重者引起周?chē)M織壞死,甚至造成功能障礙,耽誤病人的治療。為了提高靜脈化療的護(hù)理質(zhì)量,我科采取了一系列的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科自2008～2009期間,共收治化療患者208例,其中男性126例,女性82例。使用的化療藥物有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等。其中有7例患者出現(xiàn)了靜脈炎,5例患者出現(xiàn)藥物外滲,經(jīng)過(guò)使用硫酸鎂、蘆薈外敷等處理,都取得滿(mǎn)意效果。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 重視護(hù)患溝通,做好健康教育

靜脈化療是一種痛苦的治療手段,化療后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)疲乏,嘔吐等不適癥狀,患者容易出現(xiàn)對(duì)化療的恐懼、排斥心理。腫瘤患者病程長(zhǎng),愈后不佳,容易出現(xiàn)憂(yōu)郁、悲傷等心理。在護(hù)理中,我們應(yīng)做好健康教育,耐心向患者介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng),及時(shí)掌握患者的心理特征,關(guān)心體貼患者,讓化療好的患者多做現(xiàn)身說(shuō)法,便其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,從而積極配合治療,使化療得以順利完成。病人化療知識(shí)缺乏、自我防護(hù)能力差,有許多患者對(duì)化療藥外滲的危害認(rèn)識(shí)不足,藥物外滲后處理方法不正確,我們應(yīng)告知病人化療中出現(xiàn)異常感覺(jué),應(yīng)立即告知護(hù)士,避免處理不及時(shí)、不恰當(dāng)而導(dǎo)致不良的后果。

2.2 由于化療藥物的細(xì)胞毒性和組織腐蝕性,使化療過(guò)程中存在著較大的風(fēng)險(xiǎn),因此,在化療前,應(yīng)簽署化療知情同意書(shū)、深靜脈置管同意書(shū)等,事前明確各自職責(zé),減少護(hù)理糾紛。

2.3 根據(jù)用藥要求和靜脈情況選擇合適針頭,且合理選擇血管,因化療藥物刺激性較大,一旦漏至皮下可引起嚴(yán)重副作用,因此,選擇血管至關(guān)重要。輸液前應(yīng)充分評(píng)估靜脈,了解穿刺點(diǎn)上方靜脈是否完好。選擇彈性好、粗直的血管,不要反復(fù)在一條血管上穿刺。一般情況不選下肢靜脈,因下肢靜脈易于栓塞。如靜脈不充盈,穿刺前可用溫水浸泡。

2.4 靜脈穿刺時(shí),不要直接用化療藥物進(jìn)行穿刺,可先用空針抽10～20m L生理鹽水接頭皮針,或用其他液體進(jìn)行輸液,穿刺成功確系在血管后,再接上化療藥物滴注。用2瓶以上化療藥物時(shí),中間需隔一瓶其他液體?；熃Y(jié)束后,要用其他液體滴人方可拔針。

2.5 引起靜脈炎,血管疼痛時(shí),立即停止化療藥物的輸注,注入5～ 10m L生理鹽水,更換注射部位。切勿讓刺激性較強(qiáng)的化療藥物外溢至皮下,否則引起局部皮膚紅腫,疼痛甚至潰爛。滲出局部用冰袋冷敷,熱敷,或用50%硫酸鎂液濕敷,也可用1/6N硫代硫酸鈉皮下注射或中草藥制劑外敷,硫酸鎂濕敷、蘆薈外敷,理療。據(jù)報(bào)道,冷敷可減輕葸環(huán)類(lèi)化療藥物、阿霉素等所致的皮膚損傷程度,延緩細(xì)胞毒性藥物的吸收,冰敷時(shí)間通常在最初72h內(nèi),每天冰敷4次,每次30m in,同時(shí)要防止凍傷。但冷敷能加重皮膚毒性,對(duì)植物堿類(lèi)化療藥物,如長(zhǎng)春新堿、鬼臼類(lèi)不宜使用。熱敷適用于植物堿類(lèi)化療藥物的外滲,局部熱敷可加快外滲藥物的吸收和消散,減輕藥物所致的皮膚損傷,但熱敷禁用于蒽環(huán)類(lèi)化療藥物[1]。

2.6 重視患者主訴

當(dāng)病人主訴注射局部有疼痛,不論有無(wú)回血,局部有無(wú)紅、腫,都應(yīng)更換注射部位。本科曾有一患者,化療時(shí)自訴局部疼痛,巡回護(hù)士檢查局部無(wú)腫脹,有回血,沒(méi)有作任何處理,只是加強(qiáng)了巡視。第2天,患者局部出現(xiàn)了淤紅、疼痛。2周后癥狀消失。

2.7 嚴(yán)格交接班,30m in巡視病房1次,密切觀(guān)察病人的反應(yīng),輸液部位局部情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.8 有報(bào)道顯示,鋼針的外滲比套管針高1倍。使用套管針能減少病人反復(fù)穿刺的痛苦,減少外滲。如病人的靜脈情況較差時(shí),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反饋,采用中心靜脈穿刺置管,以確保病人的安全。

3 結(jié)語(yǔ)

總之,在化療的護(hù)理中,護(hù)士應(yīng)具備良好的素質(zhì),較強(qiáng)的責(zé)任心,嚴(yán)格交接班,定時(shí)巡視病房,重視健康教育,重視病人的主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,正確處理問(wèn)題,使病人的化療順利完成。

[1]孟祥鋒,劉純艷.化療藥物靜脈外滲的防護(hù)研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2008,25:39.