虞文海

(安徽省淮南礦業(yè)集團職業(yè)病防治院四病區(qū) 安徽淮南 232001)

塵肺病是指勞動者在職業(yè)活動中,因吸入粉塵而發(fā)生的肺組織纖維化為主的疾病。肺組織纖維化形成的矽結(jié)節(jié)是不可逆轉(zhuǎn)的。得上塵肺病,特別是矽肺,會逐漸發(fā)展,最后因肺臟失去呼吸功能,導(dǎo)致死亡。它是一種危害嚴重的職業(yè)病,易并發(fā)塵性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺氣腫、肺部感染及肺部腫瘤等疾病,疾病晚期可由于呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭而危及生命。目前塵塵肺病尚無根治方法,死亡率高。對于老年矽肺患者臨終護理不僅要從疾病上給予治療和護理,而且從心理上給予安慰,為臨終病人及其家屬提供全面的身心照顧與支持,以滿足晚期病人生理、心理及社會方面的需求。臨終護理是針對死亡過程中的多種 問題 做出恰當(dāng)處理,為病人提供溫暖的人際關(guān)系,舒適的醫(yī)療環(huán)境和堅強的精神支持。

當(dāng)前,我國對臨終護理重視不夠,存在許多的問題、面臨諸多的難題,特別是因為職業(yè)而產(chǎn)生的矽肺病,應(yīng)該得到的關(guān)懷沒有得到,老年矽肺患者臨終護理更是空白,造成患者臨終前身體上很大的痛苦、精神上倍受折磨,家屬身心受到極大傷害。

1 制定臨終護理計劃,做好基礎(chǔ)護理和生活護理

協(xié)助老年矽肺臨終患者病人安祥、肅穆地離開人世,使病人、家屬感到安慰是護士的崇高職責(zé),是情操高尚的表現(xiàn)。老年矽肺臨終患者病人身體各器官功能衰竭,機體抵抗力下降,并發(fā)癥多,提供高質(zhì)量的護理讓病人感到舒適,協(xié)助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要,做好皮膚、口腔護理,預(yù)防褥瘡,保持身體的完整形態(tài)和預(yù)防感染。補充高質(zhì)量營養(yǎng),不能進食者可靜脈補充營養(yǎng)。

2 設(shè)置老年矽肺臨終患者特殊病房

讓老年矽肺患臨終患者住進安寧的特殊病房,提供病人自我肯定的場所,因為大多數(shù)病人在這個時候不愿意多說話,但又不愿意孤獨,希望多見些親戚朋友,愿意得到更多人的同情和關(guān)心,使病人在擁有自我尊嚴中去迎接死亡。

3 盡量降低老年矽肺臨終患者疼痛是首要任務(wù)

臨終病人在最后的階段,由于機體各部分機能的障礙,可能會出現(xiàn)各系統(tǒng)功能失調(diào),我們可以遵醫(yī)囑提供適量止痛藥,選用最強止痛效果、副作用小的藥物,嚴重時可24h連續(xù)給藥,常用嗎啡,也可采用與其它藥物聯(lián)合使用;除了藥物外,可采用其它能減輕疼痛的物理療法。由于老年矽肺臨終患者病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能衰竭,晚期體弱而無力咳痰,造成臨終病人無法主動的清理呼吸道的分泌物,護士要根據(jù)病人的情況采用體位引流、吸痰和藥物袪痰等。另外,臨終病人由于整個機體功能的喪失可能會出現(xiàn)便秘、便失禁、尿潴留及尿失禁的現(xiàn)象,護理時按照相應(yīng)的常規(guī)進行。臨終病人由于自主獲得減少,循環(huán)不良,營養(yǎng)失調(diào)以及尿便失禁對皮膚的刺激往往可能出現(xiàn)褥瘡,因此護理時應(yīng)特別注意定時翻身,保持皮膚局部清潔干燥。臨終病人主動進食減少,食欲下降,消化吸收功能降低,加上疾病的消耗,機體往往處于負氮平衡。處理的原則少量多餐,給予易消化吸收,高蛋白、高熱量的飲食,可采取鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

4 心理護理

老年矽肺患臨終病人照料的重點不是挽救生命,而是為病人減輕痛苦和送終,臨終料理的核心是心理上的,而非軀體上的。 矽肺病的發(fā)生是由于在工業(yè)生產(chǎn)過程中,長期吸入較高濃度的粉塵所引起的職業(yè)病,病人從心理上認為醫(yī)護人員及家人,理應(yīng)給予較多的照顧,依賴性較強。再加上病人因長期的疾病的折磨,大多數(shù)患者性格上發(fā)生了變異,顯得急躁、固執(zhí)。尤其是老年矽肺臨終病人精神上更是反復(fù)無常,表現(xiàn)出極度傷感。做好臨終病人的心理護理要因人而異,因病而別,同時還需要醫(yī)生、護士、家屬等多方面的默契配合,才能對臨終病人實行之有效的心理護理。使病人能在生命的最后一站安靜、舒適而又有尊嚴的度過。

4.1 尊重老年矽肺臨終病人的權(quán)利

老年矽肺臨終病人大都已經(jīng)有多年,或者幾十年病史,一旦讓病人知道離開人世已是無法挽回的事實后,醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該千方百計創(chuàng)造條件給病人最大的心理支持和安慰。臨終病人生命結(jié)束以前仍享有如其他病人的同等權(quán)利,正因為他即將告別人生,許多要求對他來說僅僅是最后一次。所以除了滿足人最基本的生理需要外,病人同樣需要友愛、同情、關(guān)心、溫暖,需要尊重個人的權(quán)利和利益。護理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心、深厚的同情心服務(wù)于病人,以親切關(guān)懷的態(tài)度去安慰病人,使病人感覺到自己仍然在被人們所關(guān)注,幫助病人建立新的心理平衡而安然離開人間。

4.2 告知老年矽肺臨終病人恰當(dāng)?shù)男畔?

大多數(shù)臨終病人都希望盡早知道真實情況,但告訴病人之前一般應(yīng)征求其家屬的同意。但家屬以及醫(yī)務(wù)人員會低估了病人的承受力,其實病人的承受力往往比我們想象的要堅強,所以要讓病人知道的事情一定要說清楚,讓病人在承受病魔和痛苦的折磨時,不應(yīng)再承受欺騙。與病人交談時要態(tài)度誠懇,語氣要平和,切忌行為輕率,三言兩語了事。

4.3 妥善做好老年矽肺臨終病人家屬工作

在病人即將離開親人的生離死別時,家屬情緒上的紛亂和悲痛是巨大的,其心理創(chuàng)傷更為嚴重。因此,護士一定要注意做好對家屬的心理支持,安排專人陪伴家屬,進行安慰和勸說。家屬是病人的親人,雖然在治療過程中,家屬所起的作用無法代替藥物的治療作用,但在治療過程中病人能否處于最佳心理狀態(tài),家屬的作用并不可忽視。當(dāng)病人家屬了解到病人的病情已經(jīng)無法挽回時,精神上是個沉重的打擊,表現(xiàn)十分悲傷。護理人員要注意做好其思想工作,主動關(guān)心引導(dǎo)他們,以減輕心靈上的痛苦,并講清家屬情緒的好壞可直接 影響 到病人的情緒而不利于治療。因為嚴重的心理創(chuàng)傷對疾病的緩解極為不利,如果家屬能較好的控制感情,病人也就穩(wěn)定了情緒。所以為了病人能安然走完人生最后一站,醫(yī)務(wù)人員、家屬應(yīng)努力共同為臨終病人提供一個良好的環(huán)境、人間的溫暖和社會的尊重。只有這樣才能減輕病人臨終前的心理壓力,克服對死亡的恐懼和焦慮,在充滿溫情的氣氛中離開人間。

4.4 善始善終做好老年矽肺病人的臨終工作

按照人體器官死亡的規(guī)律,人的聽覺系統(tǒng)是最后喪失知覺的器官。所以當(dāng)病人剛剛離世時不可議論不利病人的話,讓逝者得以安息。如果有的病人來不及等到親屬到來就離開人世,護士就要代替其家人接受并保存遺物,或記錄遺言。

總之,老年矽肺患者臨終護理非常重要,醫(yī)務(wù)人員主動給予臨終病人無微不至的關(guān)懷,讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。