李坤

(遼寧省盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧盤(pán)錦 124010)

腺樣體肥大是鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激,使腺樣體發(fā)生病理性增生形成腺樣體肥大[1]。腺樣體兒童時(shí)期6～7歲發(fā)育最大,8歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大可引起多種疾病。例如,滲出性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、氣管炎,若伴有扁桃體炎或肥大,可導(dǎo)致嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[2],長(zhǎng)期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,上頜骨變長(zhǎng),腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。而長(zhǎng)期缺氧,會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,反應(yīng)遲鈍,注意力不集中等情況,影響語(yǔ)言發(fā)育,智力發(fā)育,及至身體發(fā)育,危害極大。倘若這些疾病藥物治療不理想時(shí),盡早手術(shù)是唯一有效的方法。我科于2007年1月至2009年5月共收治了75例腺樣體肥大患者,均實(shí)行了腺樣體切除術(shù),取得了良好效果,不到13歲的有69例,占92%,現(xiàn)就這69例腺樣體切除術(shù)術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2007年1月至2009年5月收治因腺樣體肥大引起的相關(guān)疾病75例,年齡在21個(gè)月～19歲之間,超過(guò)13歲(包括13周歲)的有6例,占8%,21個(gè)月～12歲的有69例,占92%,其中男孩38例,女孩31例。在69例兒童腺樣體切除術(shù),單純腺樣體切除16例,附加鼓膜穿刺術(shù)2例,上頜竇置管術(shù)2例,腺樣體與扁桃體同時(shí)切除43例,附加上頜竇置管術(shù)4例,鼓膜穿刺術(shù)2例。這些患者均在鼻內(nèi)鏡、CT明確診斷后,無(wú)手術(shù)禁忌證的情況下實(shí)施手術(shù)的。

1.2 方法

患者全麻后口腔置入Dives開(kāi)口器,暴露咽腔,需做扁桃體切除的,先行扁桃體切除,徹底止血后,雙鼻孔插入細(xì)膠管經(jīng)鼻咽部將軟腭及懸雍垂拉起,在鼻內(nèi)鏡下用美國(guó)美敦力公司生產(chǎn)的XPS-3000動(dòng)力系統(tǒng)的切割系統(tǒng)邊切割邊吸引將腺樣體完整切除,在實(shí)行其它附加手術(shù),如鼓膜置管,上額竇置管,手術(shù)干凈無(wú)殘留,副損傷小,術(shù)后靜脈輸入抗生素3～5d預(yù)防感染。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前患兒及家長(zhǎng)多數(shù)情緒緊張焦慮,護(hù)士以理解的態(tài)度對(duì)其進(jìn)行宣教,減輕家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān),鼓勵(lì)患兒使其充滿(mǎn)信心,同時(shí)簡(jiǎn)捷解釋手術(shù)程序,介紹成功病歷的經(jīng)驗(yàn),告知術(shù)后出血與疼痛是必然的,指導(dǎo)其如何將危害降到最低,以及術(shù)前的必要準(zhǔn)備,確保手術(shù)順利。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 按全麻術(shù)后護(hù)理,首先去枕平臥、頭偏向一側(cè),若口腔有血性分泌物囑患兒輕吐出,用面巾紙拭凈,防止血液下咽,引起胃部不適;避免用力咳嗽加重疼痛與出血。注意觀查患兒吐出的口腔內(nèi)分泌物的顏色及量,以判斷術(shù)區(qū)滲血量的多少,告知患兒及家長(zhǎng)黏膜手術(shù)不能縫合止血,少量滲血不要過(guò)于緊張,無(wú)需特殊處置。若出血量過(guò)多,通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。本組病人無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后出血情況。

2.2.2 頸部冰袋冷敷2h,可以止疼止血,患兒麻醉清醒后因術(shù)區(qū)疼痛哭鬧,而哭鬧會(huì)加重疼痛與滲血,讓家長(zhǎng)配合安撫患兒,以免引起出血。

2.2.3 患兒術(shù)后4h才可進(jìn)食水,患兒因饑餓而哭鬧,可適當(dāng)補(bǔ)液,以減輕不適。4h后進(jìn)冷流食如:涼牛奶,備用吸管,以免因進(jìn)食太快引起嗆咳,次日開(kāi)始可進(jìn)涼的雞蛋糕,豆腐腦之類(lèi)的軟食,1周后逐漸恢復(fù)正常飲食,2周內(nèi)禁止進(jìn)硬食,都不可以過(guò)熱。

2.2.4 只要進(jìn)食就要在最后飲涼開(kāi)水或純凈水以減少口腔內(nèi)食物殘留,術(shù)后24h開(kāi)始瀨口,可以用瀨口液或是生理鹽水,以保持口腔清潔,預(yù)防感染。

2.2.5 保持病室安靜,病床舒適,室內(nèi)空氣濕潤(rùn),監(jiān)測(cè)生命體征,注意觀察患兒有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作,面色有無(wú)蒼白,口唇有無(wú)青紫,以判斷有無(wú)大量的術(shù)區(qū)出血。

2.2.6 術(shù)后患兒因咽痛不愿進(jìn)食及說(shuō)話(huà),手術(shù)當(dāng)日要少講話(huà),術(shù)后24h加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練,要鼓勵(lì)患兒進(jìn)食和說(shuō)話(huà),以利黏膜恢復(fù)防止瘢痕攣縮。

2.2.7 術(shù)后有的牙齒松動(dòng)、脫落,舌根腫脹,這是因?yàn)楸┞独щy,手術(shù)時(shí)支撐喉鏡壓迫止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)所致[3]。在護(hù)理中注意適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)流食、軟食時(shí)間,保護(hù)松動(dòng)牙齒,做好口腔護(hù)理,若有呼吸困難及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.8 術(shù)后3d內(nèi)患兒易出現(xiàn)低熱屬術(shù)后吸收熱,不需特殊處置,只要保證患者進(jìn)水進(jìn)食充足,不要著涼感冒,即可恢復(fù)正常。

2.2.9 有便秘者可用緩瀉劑,避免用力排便引起出血。

2.3 出院指導(dǎo)

現(xiàn)代護(hù)理已進(jìn)入一個(gè)以患者健康為中心的階段,以多種形式對(duì)院內(nèi)外患者實(shí)行全程整體的健康服務(wù)才能滿(mǎn)足人類(lèi)的健康需求[4]。患兒術(shù)后3～5d出院,告知患兒按時(shí)吃藥定期復(fù)查,在飲食上注意一個(gè)月內(nèi)禁止吃過(guò)燙過(guò)硬辛辣等刺激性食物以防損傷咽部黏膜,患兒多食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的食物,積極鍛煉身體,隨氣候變化增減衣物預(yù)防感冒,有事隨診。

3 結(jié)果

術(shù)后3～5d出院,出院后口服粘液分泌物化解藥-標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油或仙璐貝1～2個(gè)療程鞏固療效。在2個(gè)月～2年復(fù)查及電話(huà)隨訪中,有64例痊愈,5例好轉(zhuǎn),無(wú)一例復(fù)發(fā)。

4 討論

因?yàn)閲?yán)重的腺樣體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停,低通氣綜合征(OSAHS),可引起患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲滯[5],危害極大。對(duì)不能用藥緩解的,行腺樣體切除術(shù)是唯一有效的解決方法,但是對(duì)于兒童而言,由于家長(zhǎng)的過(guò)分溺愛(ài),孩子恐懼疼痛心理,年幼體弱、易出并發(fā)癥等原因,不能很好地配合治療,因此,為了提高手術(shù)的成功率,對(duì)接受該項(xiàng)治療患兒的護(hù)理工作也提出了更高的要求。在護(hù)理中,我們體會(huì)到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理指導(dǎo)、術(shù)后的精心護(hù)理和觀察,詳盡的出院指導(dǎo)是保證兒童的腺樣體肥大切除術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。本組接受腺樣體切除術(shù)的患兒,通過(guò)完善的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)、均取得了良好的效果。事實(shí)證明良好的術(shù)前術(shù)后護(hù)理、詳盡的出院指導(dǎo)對(duì)提高手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥有著重要作用。

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