王淑云 李秀梅 李麗 陶秀梅

(大慶油田總醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 黑龍江大慶 163000)

1 術(shù)前宣教及護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者對(duì)手術(shù)方法及效果的不了解,以及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的恐懼,所以容易產(chǎn)生緊張情緒。因此,要詳細(xì)向患者及家屬解釋內(nèi)鏡下息肉電切術(shù)的方法,讓其了解該方法是一種較外科手術(shù)痛苦小、創(chuàng)傷小、療效好的技術(shù),并對(duì)術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防給予說(shuō)明,幫助患者消除恐懼、緊張心理,以良好的心態(tài)接受治療。

1.2 患者情況

了解病史,查看患者的胃、腸鏡檢查報(bào)告單及病理回報(bào)單,近期是否服用阿司匹林,NASID類和抗血小板凝集藥物,如服用,應(yīng)停用7～10d才能行息肉切除;檢查心電圖、出、凝血時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等,如有凝血機(jī)制異常,須糾正后才能施行該手術(shù)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

充分的術(shù)前準(zhǔn)備是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

1.3.1 知情同意書(shū)的簽署 向患者及家屬講明手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性,取得同意后,簽署手術(shù)同意書(shū),能有效地防范醫(yī)療糾紛。

1.3.2 食管、胃息肉患者 術(shù)前要做好口腔護(hù)理;術(shù)前禁煙、禁酒;術(shù)前12h禁食,4h禁水,減少胃液的分泌。術(shù)前10m in給患者口服10m L祛泡劑,以消除胃內(nèi)粘液氣泡,保持鏡下視野清晰。

1.3.3 結(jié)直腸息肉患者 術(shù)前腸道的清潔準(zhǔn)備工作是手術(shù)成功的關(guān)鍵。雖目前國(guó)內(nèi)外尚未積累出較為公認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)[2],但是建議患者術(shù)前3d進(jìn)食易消化少渣飲食,多飲水,術(shù)前1d進(jìn)食流食,晚8時(shí)后禁食,術(shù)晨4時(shí)開(kāi)始口服清腸藥舒泰清或恒康正清(每盒加水1000m L,須服用3盒),禁用甘露醇導(dǎo)瀉,將腸道清潔干凈,必要時(shí)可給予清潔灌腸。年老體弱者可給予輸液,并由醫(yī)護(hù)人員或家屬陪同。

1.3.4 囑患者取下身上的金屬物品、活動(dòng)性義齒等交由家人保管。根據(jù)情況給予吸氧。

1.4 器械物品的準(zhǔn)備

內(nèi)鏡、光源及其他附件的準(zhǔn)備、圈套器、止血鈦夾、去甲腎上腺素、生理鹽水、50m L注射器等。

2 術(shù)中宣教及護(hù)理

將患者按行胃鏡或腸鏡檢查時(shí)的體位安置好后,將用生理鹽水濕潤(rùn)后的毛巾套好的電極板充分與患者小腿或臀部皮膚接觸,并指導(dǎo)患者盡量配合,如行胃、食道息肉電切術(shù)時(shí),嘔的幅度盡量控制,放松心情,以便順利將息肉切除,并減少損傷。

3 術(shù)后宣教及護(hù)理

為了預(yù)防發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生,要耐心反復(fù)宣教臥床休息及飲食等方面對(duì)疾病的康復(fù)的重要性及治療的目的。

3.1 病情觀察

術(shù)后要觀察患者血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)及一般情況的變化,特別是血壓、脈搏的變化可直接反映是否有活動(dòng)性出血及程度。有無(wú)腹痛情況,排便的情況及有無(wú)黑便等。

3.2 休息及飲食

息肉<0.5cm的術(shù)后臥床休息6h,較大、無(wú)蒂或凝固范圍較大者,囑患者絕對(duì)臥床休息2～3d,2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng),熱水浴及飲酒等。

(1)胃及食道息肉電切術(shù)后,無(wú)出血及其它不適癥狀,可按以下處理。

①術(shù)后6～8h后,可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3～4d。

②禁食刺激性食物(如飲酒、辣椒)、堅(jiān)硬難消化的食物。

③術(shù)后按潰瘍病治療1周。

(2)直腸、結(jié)腸息肉電切術(shù)者,無(wú)出血及腹痛等不適癥狀,可按以下處理。

①術(shù)后當(dāng)天禁食,給予抗炎藥物治療。

②可進(jìn)少渣飲食2周,限制豆制品及乳制品2～4d,并保持大便通暢。

③再次強(qiáng)調(diào)2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、熱水浴等易引起出血情況。

(3)一旦出現(xiàn)有出血及其它不適癥狀,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,以防發(fā)生危險(xiǎn)。

[1]蔡文智,姜泊.內(nèi)鏡下消化病微創(chuàng)治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:1.

[2]朱建新,鐘尚志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè)[M].北京;科學(xué)出版社,1998:11.