李群

(貴州省畢節(jié)地區(qū)黔西縣中心醫(yī)院 貴州黔西 562400)

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 化療期間的護(hù)理

精神因素能直接影響對(duì)疾病的治療和康復(fù),患者對(duì)于自身的病情不是十分貼切的了解,難免會(huì)產(chǎn)生胡思亂想的意思,由此對(duì)自身失去希望,對(duì)化療產(chǎn)生畏懼心理,從而影響患者的食欲健康、睡眠質(zhì)量以及患者情緒的波動(dòng)。我們應(yīng)當(dāng)多于患者接觸,并且和他們講清楚并病情的變化,以及患者身體狀況通過化療后的好轉(zhuǎn),讓其了解積極配合治療的重要性,要自己保持一種健康的心態(tài),在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)候要多予以鼓勵(lì),讓患者知道自己的良好心態(tài)對(duì)于治療的過程是很重要的,不僅僅是藥物及化療治療,更重要的是患者的自身治療。

1.2 保護(hù)靜脈的護(hù)理

靜脈的護(hù)理要求護(hù)士具有嫻熟的靜脈穿刺技術(shù),老年淺小靜脈穿刺:35°角指(趾)背側(cè)靜脈穿刺,10～15°角靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角,45°角或接近45°角老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者,超過40°角。肘靜脈、大隱、小隱靜脈,20～30°角化療前應(yīng)為患者長期治療考慮,使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)向內(nèi)側(cè),禁用患側(cè)上肢靜脈穿刺;避免反復(fù)穿刺同一部位,推藥過程中反復(fù)抽回血,以確保針在血管內(nèi);根據(jù)血管直徑選擇針頭,針頭越細(xì)對(duì)血管損傷越小,一般選擇6～7號(hào)頭皮針頭;藥物稀釋宜淡,靜脈注射宜緩,注射前后均用5～10m L生理鹽水沖入;拔針前吸少量血液在針頭內(nèi),以保持血管內(nèi)負(fù)壓,然后迅速拔針,用無菌棉球壓迫穿刺部位3～5m in,同時(shí)抬高穿刺的肢體,避免血液返流,防止針眼局部瘀斑,有利于以后再穿刺。

穿刺技巧:左手拇指繃直血管下端,食指固定血管上端,在選擇穿刺點(diǎn)下方1～2cm處進(jìn)針,進(jìn)入皮膚約1/3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi),見回血后稍向前進(jìn)針少許,使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管穿刺技巧。進(jìn)針時(shí)角度,力度相對(duì)要大,針頭部位充分接觸血管壁,使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針,見回血后不易繼續(xù)進(jìn)針,以防穿破血管。

1.3 藥液外漏及靜脈炎的處理

在臨床靜脈輸液過程中,常因加藥方法不當(dāng)或某些藥物需分次加入而反復(fù)穿刺輸液瓶塞,使針眼變粗。當(dāng)輸液管插入瓶塞進(jìn)行輸液時(shí)瓶中液體常順管外流,浪費(fèi)藥物。常用處理方法:拔出輸液管重新插入瓶內(nèi),但這樣處理容易造成瓶塞再次愛損,液體越漏越烈;或?qū)⑤斠汗芟蛲獍纬錾僭S,這樣又會(huì)增加污染機(jī)會(huì),甚至稍有活動(dòng),輸液管便會(huì)脫落。鑒此,筆者在臨床實(shí)踐中摸索一種可避免上述情況發(fā)生的方法,即在輸液排氣管未端打一個(gè)死結(jié),這樣即可被阻止漏液現(xiàn)象。一般情況處理可纏扎彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪,可以活動(dòng)、行走,不需臥床休息。如果患者病變比較嚴(yán)重,可以臥床休息數(shù)天,根據(jù)情況,上肢可襯枕,下肢者可抬高床腳15cm,同時(shí)服用“舒脈康”和“腫痛消”,癥狀會(huì)迅速消退,只有局部遺留、少許色素斑。除化膿性靜脈炎外,一般不用抗生素。

1.4 胃腸反應(yīng)的護(hù)理

化療期間大量飲水以減輕藥物對(duì)消化道黏膜的刺激,并有利于毒素排泄;應(yīng)合理使用止吐的藥物,可減輕胃腸道反應(yīng);減輕胃腸道的承受壓力,從而調(diào)節(jié)胃腸道的工作,刺激患者的飲食?；颊邞?yīng)少食油膩食物,食物應(yīng)容易消化、刺激性小、維生素等。經(jīng)常飲水對(duì)于患者的身體機(jī)能有良好的幫助。

1.5 骨髓抑制的護(hù)理

定時(shí)為患者進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查,當(dāng)白細(xì)胞低于4×109/L,血小板計(jì)數(shù)下降至100×109/L時(shí),應(yīng)停止化療并行保護(hù)性隔離。

2 患者術(shù)后功能恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

2.1 術(shù)后第1周

臥床期間機(jī)能訓(xùn)練,以掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主,可間歇性的做一些關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),可選擇每分鐘6次、每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)的運(yùn)動(dòng)頻率開始,以握拳、伸掌、慢慢進(jìn)行其他手部運(yùn)動(dòng)。也可以剪刀石頭布游戲等進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。然后讓患者開始抓物練習(xí),然后開始手指上的訓(xùn)練,盡量避免活動(dòng)手肘及肩關(guān)節(jié)。術(shù)后4～5d要開始頸椎、脊椎、腕等關(guān)節(jié)的牽引運(yùn)動(dòng)。護(hù)士應(yīng)握住患者的手,從患者的方向向護(hù)士的方向牽引。手部運(yùn)動(dòng),讓患者抓取體積較小的物體。

2.2 術(shù)后1～2周

主要以肩關(guān)節(jié)的訓(xùn)練為主。利用現(xiàn)有的桌子、椅子、床位、窗子、墻面等訓(xùn)練,以半小時(shí)一周期為宜,每日?qǐng)?jiān)持3～4次。身體處于直立平穩(wěn)狀態(tài)。雙手前后搖擺,左右輕微晃動(dòng)。

2.3 臨出院的恢復(fù)

以檢測為主。檢測方法患者將雙臂慢慢抬起交叉于腦前,摸雙耳,再慢慢伸開雙臂,反復(fù)做由內(nèi)向外的伸展運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督患者是否每天堅(jiān)持完成恢復(fù)訓(xùn)練,此恢復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者減少側(cè)上肢機(jī)能障礙瘢痕攣縮、淋巴水腫、肌力低下等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 出院的心理治療

以幫助患者恢復(fù)重新面對(duì)生活的信心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能滿足病人的愛美心理,對(duì)于愛美的年輕女士,或是不滿足于術(shù)后的現(xiàn)狀的患者,可積極爭取一期或二期乳房重建手術(shù),是可以恢復(fù)正常的乳房外觀的。家屬也應(yīng)該全力支持和鼓勵(lì)病人接受這樣的治療。對(duì)于病人保持體態(tài)的美觀和心理健康有益無害。對(duì)于已婚患者來說,盡早恢復(fù)性生活有利于病人康復(fù)。但是醫(yī)學(xué)科學(xué)家統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中顯示,適度的性生活能促進(jìn)夫妻感情融洽,家庭生活和睦,心情愉快,有利于提高機(jī)體的免疫功能,對(duì)防止乳腺轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)有益。所以護(hù)理人員應(yīng)勸說患者家屬,予以配合,積極是有這種心理障礙的患者擺脫困擾,重新建立和諧有愛的幸福家庭。