曾玉瓊

(福建省晉江市醫(yī)院 福建晉江 362200)

消化內(nèi)鏡臨床應用在近20年來取得了飛速發(fā)展,消化內(nèi)鏡的主要作用可概括為：(1)消化道大出血的內(nèi)鏡下止血;(2)消化道息肉切除;(3)消化道早期癌的切除;(4)消化道狹窄擴張;(5)肝膽膽疾病的治療;(6)超聲內(nèi)鏡及其微探頭作用。[1]本文對我院胃鏡(67例)治療下護理配合體會進行總結,報道如下。

1 臨床資料

胃鏡檢查治療組67例,男性37例,女性30例,年齡13～83歲,平均53歲。病程3d～5年,平均2個月,以胃痛、返酸、惡心為主要癥狀。67例患者均順利完成檢查治療。其中19例在全麻下行無痛胃鏡,58例行普通胃鏡治療。

2 胃鏡治療護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者的心理反應是影響耐受力的主要因素[2],護士應向患者簡單介紹內(nèi)鏡下治療的目的及可能出現(xiàn)出血、消化道黏膜損傷等并發(fā)癥,術中可能出現(xiàn)的不適及治療后所能達到的效果,告知患者如何配合治療及圍術期注意事項,同時詳細介紹胃鏡治療的必要性和安全性,減輕患者的恐懼緊張情緒,能夠以積極的心態(tài)面對檢查,更好地配合操作治療,還可介紹成功病例,增強患者信心,并有助于建立良好的醫(yī)患關系。

2.1.2 患者準備 患者術前禁飲禁食8～12h,術前肌注山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg,以減少消化道分泌物和胃蠕動,應用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉表面麻醉,良好的咽部麻醉可減少咽部受刺激而引起的惡心、嘔吐,便于插鏡[3]。常規(guī)檢查心電圖、出凝血四項,護士應在治療前放置靜脈留置針,連接心電監(jiān)護儀,持續(xù)低流量吸氧,有效提高其血氧飽和度,減少心肺意外的發(fā)生[4],并協(xié)助做好各項檢驗檢查。治療前與患者或家屬簽署知情同意書,囑患者排空大小便,取下假牙,解開領扣,對精神過度緊張者,術前30m in給予安定鎮(zhèn)靜。協(xié)助患者平臥位于檢查床,頭稍抬高并偏向左側,下肢微曲,套上口墊用膠布固定。

2.1.3 器械及藥物準備 術前根據(jù)治療需要準備電子胃鏡以及相關治療器械,如：氬氣刀、高頻電刀、活檢鉗、內(nèi)鏡注射針、多環(huán)結扎器等用物,并注意氧氣、心電監(jiān)護、氣管插管用具、止血藥、硬化劑、急救藥物是否準備齊全,檢查胃鏡鏡面及電視圖像是否清晰,吸痰器性能是否良好,操作系統(tǒng)是否完好無故障。

2.2 術中護理

治療時與醫(yī)生有效配合是保證治療成功的關鍵,各項操作動作配合要準確,嚴格控制吸引器負壓為0.30～0.45mmHg[5],應用電極板者,需檢查電極板是否固定好,檢查各導線的連接是否正常,防止漏電,以免損傷正常粘膜組織。指導病人保持體位,胃鏡插入咽喉后讓患者全身放松,做吞咽動作及張口呼吸,使口水自口角自然流出,勿吞咽,以免嗆咳,一旦患者出現(xiàn)劇烈嘔咳,應立即關閉活檢鉗并迅速退回活檢管道內(nèi),以防損傷其他組織,及時處理嘔吐物,防止誤吸、窒息。在治療過程中,將操作醫(yī)師需要的物品和藥物準備好,準備好滅菌鹽水、50m L注射器,隨時進行沖洗,保持胃鏡視野清晰,使操作順利進行,配合醫(yī)生及時準確做好圖像采集。需做活檢者,將取下的病灶組織.放入10%甲醛溶液中固定,貼上標簽及時送檢。嚴密觀察病人的生命體征變化,及時與醫(yī)生溝通,如發(fā)現(xiàn)異常,立即中止操作,并積極配合處理。整個過程中應固定患者的頭部和口墊,防止口墊脫出。并確保靜脈通道通暢,注意保暖。

2.3 術后護理

2.3.1 術后監(jiān)測 治療結束后,拭凈患者面部分泌物,待患者生命體征平穩(wěn),呼之能應時,取出牙墊,拔下診療用的各種儀器,如為無痛胃鏡,應繼續(xù)監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征,患者一般20～30m in后能正確回答問題、步態(tài)穩(wěn)健,門診患者可由其陪人攙扶離開,并告知注意事項。密切觀察有無咳嗽、窒息、呼吸困難,有無吸入性肺炎,有無嘔血黑便等,及早發(fā)現(xiàn),及時處理。

2.3.2 飲食護理 內(nèi)鏡下治療患者需禁食1～3d,以免食物刺激創(chuàng)口,影響創(chuàng)面愈合,有條件時建議住院觀察,常規(guī)應用抗生素預防感染。取活檢者可于當日進食流質或半流質飲食,避免進食煙酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物,進食不可過飽,注意加強營養(yǎng),少吃多餐,細嚼慢咽。

2.3.3 術后健康宣教 登記患者一般資料,囑患者3～7d后領取病理化驗單結果,定期復查胃鏡,門診隨訪。告知患者注意飲食規(guī)律、適當運動,避免重體力勞動,向患者及其家屬強調(diào)定期復查的重要性,指導病人出院后養(yǎng)成良好的進食習慣。

[1]蘇魯.中國消化內(nèi)鏡治療水平現(xiàn)狀[J].世界胃腸病學,2002,10 (3):252～257.

[2]周霞,王毅,張燕.幫助病人做好內(nèi)鏡檢查的心理準備[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1999,18(z)：90.

[3]朱建新,鐘尚書.消化內(nèi)鏡護士手冊[M].北京:科技出版社,1998:174～175.

[4]宋劍,趙逵,史濟經(jīng),等.連續(xù)低流量吸氧對胃鏡受檢者血氧飽和度的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,7(1)：57～58.

[5]余權珍.36例內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g的效果觀察及護理[J].廣東醫(yī)學院學報,2006,24(2)：222～223.