張 琦

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院（余姚 315400）

腸梗阻是常見外科急腹癥，不但可引起腸管本身解剖和功能的改變，而且可導(dǎo)致全身性生理紊亂，如果處理不當(dāng)，容易造成不良后果，是急腹癥中病死率較高的一種疾病?，F(xiàn)將其護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 57例患者為我院外科住院患者，男性35例，女性22例；年齡最小8歲，最大83歲，平均43.5歲。

1.2 治療方法 （1）基礎(chǔ)療法：禁食、胃腸減壓、補液、糾正酸堿紊亂、抗感染治療。（2）通腑敗毒湯灌注：通腑敗毒湯（大黃10g，枳實10g，厚樸10g，萊菔子20g，木香6g，桃仁10g，赤芍12g，芒硝6g，丹參30g，敗醬草30g）水煎2次取液共400mL，首先經(jīng)胃管注入200mL，如果無效則在3h以后再以200mL灌腸。藥液溫度以40～45℃為宜。此溫度有利于增加腸道吸收，過涼容易引起胃脘不適。

1.3 護理 （1）密切觀察病情變化：定時測體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察腹痛、腹脹、嘔吐和排氣排便等情況，及時了解患者各項實驗室指標，準確記錄出入量。若患者癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反有加重，應(yīng)考慮有腸絞榨的可能，此類患者病情危重，應(yīng)在抗休克、抗感染的同時，積極做好術(shù)前準備。在中醫(yī)護理方面觀察患者舌象變化，如腫瘤、扭轉(zhuǎn)、炎癥、套疊、腸系膜血管栓塞等病因引起的梗阻，其發(fā)病早期患者舌色多為紅、青紫，干燥少津。單純性粘連性腸梗阻在早期或最初6～24h常無舌色改變。（2）有效的胃腸減壓：保持胃腸減壓的通暢，防食物殘渣堵塞，觀察胃腸減壓抽出物的性質(zhì)。（3）心理護理：經(jīng)常巡視病房，及時解答患者的疑問，簡明扼要介紹病情和治療護理方法，并與患者家屬做好溝通工作，共同鼓勵關(guān)心患者，使其消除焦慮和恐懼心理，配合治療及護理。（4）注意觀察用藥后的反應(yīng)：患者用藥后大便通暢，腹脹、腹痛減輕，一般情況好轉(zhuǎn)為有效，可繼續(xù)按原法治療；如用藥后大便仍不通暢，腹痛、腹脹加劇，常提醒病情惡化，應(yīng)及時報告醫(yī)生以便做出處理。

2 療效觀察

2.1 療效標準 治愈：癥狀、體征消失，X線示腸腔內(nèi)無積液。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，X線示有少許液平面。無效：癥狀、體征無變化或加重。

2.2 治療結(jié)果 治愈45例，好轉(zhuǎn)8例，無效轉(zhuǎn)手術(shù)4例。

3 體會

腸梗阻是一種常見急腹癥，發(fā)病急劇，并發(fā)癥多。中醫(yī)學(xué)認為，大小腸為“傳化之腑”，其功能是“泄而不藏”，以通為用，以“泄塞上逆”為病。六淫、七情、飲食不節(jié)均能引起腑氣不通，陰陽關(guān)格，或津液燥竭，糟粕痞結(jié)，致使腸道阻塞，大便秘結(jié)，不通致本病。中西醫(yī)結(jié)合治療、護理腸梗阻痛苦少，損傷小，療程短，效果好。治療腸梗阻成功的關(guān)鍵在于選擇適應(yīng)證，早診斷、早治療，輔助措施得力，同時也要取得患者的合作，保證充分發(fā)揮中藥的作用?？傊?，只有精心治療、精心護理，才能提高中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的成功率。