孫風香

山東省肥城礦業(yè)集團公司中心醫(yī)院（肥城 271608）

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，對低位直腸癌患者行Miles手術，做永久性結腸造口（人工肛門）是目前公認的一種有效的治療方法。我國每年有近10萬患者接受此類手術［1］。結腸造口改變了患者原有的排便方式，不僅給患者的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦［2］。結腸造口患者的生活質量在很大程度上取決于其心理康復狀態(tài)。筆者對50例結腸造口患者的心理進行分析，并采取有效的應對措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院普外科于2004年1月-2009年4月對50例直腸惡性腫瘤患者成功實施了結腸造口術。其中男35例，女15例；年齡31～79歲，平均59歲。

2 結果

通過對50例結腸造口患者不同心理狀況的分析，采取了一系列相應的護理措施。45例患者從各種不良的心理反應中逐漸地調整了自己的情緒，其中18例患者在術前就很快處于情感適應期，以積極心態(tài)配合治療護理，另27例患者在術后造口開放接受了造口護理指導后，才放開心態(tài)積極配合。他們在不同時期內(nèi)先后恢復了健康，住院天數(shù)16～32d，平均住院22d。3例性格內(nèi)向型患者心理起伏較大，精神狀態(tài)差，住院時間較長，平均住院37d。余2例患者因傷口感染延長了治療時間，較長時間處于抑郁狀態(tài)，更加延長了治愈時間。

3 討論

3.1 結腸造口患者的心理分析 （1）術后患者的心理狀況：主要有以下幾種。一是焦慮恐懼心理（100%）。疾病對患者造成身心打擊，害怕手術，擔心手術預后及經(jīng)濟壓力幾乎引起所有患者焦慮恐懼。二是抑郁心理（62%）。當患者意識到手術并且結腸造口是必然的選擇，表現(xiàn)出對手術后的恢復沒有信心，許多人處于悶悶不樂、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。三是悲觀絕望心理（占23%）。當詳細了解手術過程，許多人擔心術后無法自理造口，認為將給家庭、子女帶來麻煩和不便，自覺生存無價值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望［3］。四是自卑心理（62%）。當人工肛門開放，患者感受到排便方式及自身形象改變，認為疾病給生活帶來諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會人際關系，便產(chǎn)生了自卑心理。五是求知欲望心理（100%）。幾乎所有患者都渴望得到有關造口的護理知識，同時希望獲得更精良的造口用具來控制排便，從而提高生活質量［4］。（2）癌癥患者的心理變化：癌癥患者普遍表現(xiàn)出消極、悲觀，甚至絕望的情緒，其心理反應一般將經(jīng)歷3個階段。①情感波動期：當?shù)弥及┌Y幾乎所有患者不同程度表現(xiàn)出焦慮恐懼、否認、憤怒、擔心、抑郁心理，有的對診斷表示懷疑，有的對確診更是感到恐懼、空虛和孤獨，情感波動較大。②情感認知期：當?shù)弥技膊№毿惺中g治療，而結腸造口是必然的選擇，大多數(shù)患者出現(xiàn)消極心境狀態(tài)，表現(xiàn)出抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。③情感適應期：隨著病程的推進，多數(shù)患者只能無奈地接受和適應現(xiàn)實，能冷靜對待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作。而有的患者較難恢復患病前的平常心境，只得被動適應，陷入慢性抑郁與痛苦體驗難以自拔。（3）不同年齡的患者有不同的心理特征：18例60歲以上年齡組患者心理變化程度較輕；27例40～60歲年齡組患者心理變化程度較重，這與這個年齡段的患者處于事業(yè)、家庭雙重壓力有關；5例30～40歲年齡組行為反應最強烈，甚至出現(xiàn)拒絕治療、自殺傾向等；內(nèi)向型人格心理變化重于外向型；心理變化重者生活質量差，生存時間短。

3.2 結腸造口患者的心理治療與護理 心理治療就是利用人的心理活動對體內(nèi)的生理、生化過程產(chǎn)生好的積極的效果，促使患者向痊愈的方向發(fā)展。癌癥患者的心理治療目的是使患者對人生充滿樂觀，對疾病沒有憂慮和抑郁情緒［5］。在掌握結腸造口患者的心理反應階段的基礎上，針對不同個體的患者因人施護、對癥施護，可收到較好的效果。護理應注意以下方面。（1）建立良好的護患關系：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，用親切、溫和的語言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療狀況，建立良好的護患關系，教會患者主動調整自己的心理狀態(tài)；學會傾聽，理解患者所表述的內(nèi)容，體會患者的真實感受，表現(xiàn)出對患者的關注和尊重，讓患者的情感得以宣泄，使焦慮恐懼感消失，從而形成良好的護患關系。（2）掌握有效的溝通技巧：善用目光對視、面部表情、身體姿勢、觸摸等非語言行為贏得患者的好感和信任。密切觀察患者的心理變化，多與患者交流，談話以健康向上的話題為主，談話時要面帶笑容，從心理上拉近與患者的距離，充分滿足患者的要求。同時，通過有效的交談穩(wěn)定患者的情緒，讓患者從容地接受現(xiàn)實，以積極的心態(tài)配合治療。（3）進行合適的健康教育：耐心細致地講解疾病方面的知識，說明結腸造口的必要性，介紹結腸造口的一般情況和護理方法，使患者認識到結腸造口對患者的消化功能及性功能均無影響。要把患者看成是自己的親人，特別是對30～50歲年齡組的患者，要鼓勵他們面對現(xiàn)實，對60歲以上的老人應反復進行解說，來取得患者的積極配合。（4）良好的術后護理：護理人員要密切觀察患者的情況，包括血壓、脈搏及傷口愈合情況，掌握造口的開放時間，注意觀察造口周圍的皮膚情況。皮膚紅潤者更換肛袋時可涂氧化鋅軟膏，保護造口周圍皮膚。教會家屬及患者本人結腸造口的護理方法，進行合適的飲食指導，給予高蛋白、高維生素、低脂、低纖維素飲食，讓患者盡快適應結腸造口的排便，從而將腸道口造成的生活上的不便減輕到最低。（5）家庭和社會的支持：做好家屬的心理疏導，讓他們以積極樂觀、關愛相助的態(tài)度感染患者，增強患者自尊和被愛的感覺，同時鼓勵患者多參加社會活動，與其他結腸造口患者一起交流經(jīng)驗，減輕其孤獨感，使其抑郁心理得以糾正，激發(fā)他們回歸社會的愿望和信心，從而促進其心理康復。

4 結論

結腸造口患者不同程度地存在心理障礙，護理人員通過觀察、交流、接觸，分析患者的心理狀態(tài)，積極采取各種應對的心理支持及護理措施，及時調控，改變患者的感受、認識、情緒和態(tài)度，適時調整患者的心理行為，使其以積極心態(tài)配合治療護理，較快地恢復健康，提高他們重歸術前生活和社會活動的信心，從而提高結腸造口患者的生理和社會的生活質量。

［1］俞德洪，高辛元.結腸造口136例臨床研究 ［J］.中國肛腸病雜志，1996，16（4）：13.

［2］路潛，周玉潔.結腸造口患者造口知識掌握情況和需求狀況的研究［J］. 中華護理雜志，2003，38（4）：251.

［3］徐振奎，李國英.直腸癌患者的心理狀態(tài) ［J］.健康心理學雜志，1998，6（1）：25.

［4］減莉萍.結腸造口患者的心理變化與調控［J］.解放軍護理雜志，1997，14（1）：45-46.

［5］徐俊冕.醫(yī)學心理學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1988：88.