車書隨

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)47%～91%[1]，而用神經(jīng)生理學(xué)改變判斷可高達(dá)80% ～100%[2]，為主要致殘因素。此病起病緩慢，早期以感覺障礙為主，下肢較上肢為重，臨床癥狀不易改善，嚴(yán)重時(shí)常合并下肢肢端潰瘍或壞疽等。我院于2007年采用中藥熏洗方法輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組118例均為本院內(nèi)分泌科住院患者，按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男性28例，女性32例；年齡42～75歲；病程3～25年；口服降糖藥物治療者42例，使用胰島素治療者18例。對照組58例，男性28例，女性30例；年齡40～75歲；病程5～28年；口服降糖藥物治療者38例，使用胰島素治療者20例。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在接受糖尿病教育，通過飲食、運(yùn)動(dòng)療法，配合口服降糖藥或胰島素治療，嚴(yán)格控制空腹及餐后2h血糖，并予以果糖注射液250mL加川芎嗪注射液0.1g靜滴，每日1次。治療組另予院內(nèi)制劑足浴液雙足熏洗。足浴藥方組成：生川烏、草烏、乳香、沒藥、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎等，將上藥水煎濃縮至300mL，加入3000mL溫水放入足浴桶內(nèi)，水溫一般控制在38～42℃之間，浸泡雙足30min，每日1次，兩組均以14d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[3]內(nèi)容執(zhí)行。顯效：自覺癥狀基本消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖、神經(jīng)電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s或恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀明顯減輕，腱反射未恢復(fù)正常，肌電圖、神經(jīng)電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加 ＜4.5m/s。無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，肌電圖、神經(jīng)電圖無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組60例，顯效30例，有效22例，無效8例，總有效率86.67%；對照組58例，顯效15例，有效24例，無效19例，總有效率67.24%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中通過各種方式和途徑（包括心理學(xué)的理論和技能），積極地影響患者的心理，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的[4]。本組患者因病程長，曾采用多種治療方法無明顯療效，而對疾病康復(fù)缺乏信心，并存在悲觀情緒，對本治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生懷疑心理。在此治療前，向患者介紹治療目的、方法、成功病例，使患者對疾病治療充滿信心，消除心理障礙，能積極配合治療。

3.2 評(píng)估 （1）整體評(píng)估：治療前首先評(píng)估患者神志、意識(shí)、生命體征有無異常，能否配合治療。（2）局部評(píng)估：治療前評(píng)估患者雙足皮膚顏色、溫度、疼痛程度、有無破潰等，并做好記錄。如局部有感染潰瘍者禁忌進(jìn)行此項(xiàng)治療。

3.3 操作注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格執(zhí)行治療常規(guī)。（2）告知患者不能因治病心切，而用過高水溫泡足，因此類患者神經(jīng)損傷嚴(yán)重，對冷熱感覺差，容易造成皮膚損傷。（3）治療完畢后，告知患者休息20～30min，不能立即做劇烈運(yùn)動(dòng)，并注意保暖，防止受涼，觀察局部皮膚情況并做好記錄。

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇?！兜は姆ā分性缬邢鄳?yīng)病癥的描述。病機(jī)主要為陰虛熱盛，熱灼津液，血黏成瘀阻絡(luò)，氣血無以通達(dá)四肢肌肉，出現(xiàn)肢體疼痛麻木等癥狀，故治宜以益氣活血、通絡(luò)止痛為主。我們在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏洗治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好。方中桃仁性味苦、甘、平，既能活血，又能通滯開結(jié)；紅花辛溫，活血通經(jīng)，祛瘀止痛?！侗静輩R言》稱其為“破血、行血、和血、調(diào)血之藥”。二者相須為用，祛瘀力增強(qiáng)，且有消腫止痛、祛瘀生新之功，為活血化瘀常用藥對，共為君藥。當(dāng)歸藥性甘、辛、溫，具有補(bǔ)血活血止痛等功效，為臣藥。當(dāng)歸得桃仁、紅花，活血祛瘀之力加強(qiáng)，桃仁、紅花得當(dāng)歸，活血之中又有養(yǎng)血之功。諸藥合用，不僅使活血化瘀之力增強(qiáng)，且有祛瘀而不傷血、養(yǎng)血補(bǔ)虛而無留瘀之妙，作用協(xié)同，相得益彰。川芎、乳香、沒藥消腫生肌，活血止痛。川烏、草烏具有祛風(fēng)除濕溫經(jīng)止痛之功效。

藥理研究表明，紅花可抑制血小板聚集，提高血液纖維蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并對已形成的微血栓有溶解作用，并能解除血管平滑肌痙攣，增加微循環(huán)的血流量，從而改善受損神經(jīng)的血液供應(yīng)和營養(yǎng)狀況，促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能的改善[5]。桃仁具有降低低切全血黏度、血小板黏附率及纖維蛋白原，能明顯增加股動(dòng)脈的血流量，降低血管阻力。當(dāng)歸起到增強(qiáng)免疫功能、抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。川芎能擴(kuò)張小血管，增加組織供血，并有消除神經(jīng)細(xì)胞水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)的作用，同時(shí)還能抑制血小板的凝聚和血栓的形成，可降低低醛糖還原酶的活性和組織中的山梨醇含量，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，阻滯神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流，對神經(jīng)細(xì)胞起直接保護(hù)作用[6]。乳香、沒藥具有抑制血小板凝聚、抗體外血栓及鎮(zhèn)靜止痛等作用。諸藥煎液浸泡患肢，可使藥力直達(dá)病所。本臨床觀察也表明，中藥熏洗配合西藥確能有效改善患者臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等，對治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。

[1]蔣雨平.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：980～990.

[2]屈傳強(qiáng)，郭洪志.糖尿病神經(jīng)病突發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2003，43（1）：59.

[3]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：333～341.

[4]李琴，孫玉芳.心肌梗死的心理護(hù)理進(jìn)展 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（2）：2.

[5]趙鋼，王安虎.紅花的資源及藥用價(jià)值[J].中國野生植物資源，2004，23（3）：24 ～ 25.

[6]柯簫韻，俞育才.川芎嗪注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變64例療效觀察[J]. 黃石理工學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22（6）：73 ～74.