劉美鳳

馬兜鈴（Fructus Aristolochiae）為馬兜鈴科植物北馬兜鈴或馬兜鈴的干燥成熟果實，具有清肺降氣、化痰止咳、涼血消腫的功效，臨床用于咳喘、痔瘺腫痛等[1]。我院2007年5月30日20：00急診收治16例馬兜鈴中毒患者，現(xiàn)將診治情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 16例患者均為農(nóng)民工，男性，年齡16～56歲，平均24歲；平素身體健康，無基礎(chǔ)疾病。中毒原因為統(tǒng)一服用中藥煎劑“預(yù)防腸道感染”，服用量30～500mL，服藥后2h癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐者16例，上腹部疼痛者14例，頭痛、頭暈者8例，煩躁不安者3例，神志不清者2例 （呈淺昏迷狀態(tài)），四肢不自主抖動者1例。

1.2 治療方法 常規(guī)予生理鹽水洗胃；予補液、支持及對癥治療；中藥予解毒化濕通利二便之解毒湯[2]：車前草30g，大黃12g（后下），大青葉15g，枳殼9g，厚樸9g，甘草6g。每劑水煎取汁500mL，間隔6h分2次服下。腹痛甚者，予針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里穴，用瀉法，每5分鐘捻針1次，留針30min。

2 結(jié)果

16例患者全部痊愈。14例于服藥1次后約2h全部癥狀消失，2例于服藥1劑即12h后全部癥狀消失。全部病例共服藥2劑。查尿常規(guī)及腎功能均正常。全部病例前3個月每月查腎功能1次，均正常，以后則每半年查1次，正常。隨訪2年均正常。

3 典型病例

郭某，男性，40歲，農(nóng)民工。每年5月底6月初均服用預(yù)防腹瀉之中藥方[木香9g，黃連10g，當歸10g，防風9g，白芍30g，檳榔 12g，肉桂 3g，馬齒莧 30g，黃芩 10g，丹皮 10g，金銀花 15g，焦山楂12g，大黃10g（后下）]。2劑，每日1劑，水煎取汁分2次服用，連服3年，無任何不良反應(yīng)。2007年5月30日照常服藥1次（約500mL藥液）后約2h出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、嘔吐物為不消化之食物及中藥，量多，嘔吐4次，并伴有上腹部不適、疼痛、煩躁不安，無腹瀉。遂急診。查體：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，Bp 130/80mmHg；神志不清，呈淺昏迷狀，煩躁不安，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，等大、等圓，光反應(yīng)靈敏，其余顱神經(jīng)（-），四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出；心、肺、肝、脾（-），腹部無肌緊張，無壓痛，腸鳴音活躍；其余（-）。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常，腎功能正常，心電圖正常。診斷：藥物中毒。急予洗胃、同時予補液、支持及對癥治療。急取第2劑未煎之中藥飲片辨認，發(fā)現(xiàn)配方人員誤配入馬兜鈴30g，診為急性馬兜鈴中毒，予中藥車前草30g，大黃12g（后下），大青葉 15g，枳殼 9g，厚樸 9g，甘草 6g，急煎，1h 后灌服 250mL，服藥3h神志轉(zhuǎn)清，繼予灌服2劑，住院2d，癥狀消失而出院。隨訪2年，血、尿常規(guī)正常，腎功能正常。

4 討論

馬兜鈴種子富含馬兜鈴酸、馬兜鈴次酸、鐵鹽的生物堿，其根含有季銨鹽生物堿木蘭花堿等，內(nèi)服常用劑量為3～9g[1]。馬兜鈴不良反應(yīng)主要為毒性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)首先出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血及里急后重等消化道癥狀，出血性下痢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用而肌肉松弛、甚至麻痹呼吸中樞繼而引起呼吸困難，甚至癱瘓、血壓下降、嗜睡、瞳孔散大及知覺喪失。腎臟受累可引起尿少、蛋白尿及血尿，大劑量時可損害腎臟導(dǎo)致重度腎衰竭[2]。本組病例以惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、上腹部疼痛為主要癥狀，未出現(xiàn)腹瀉、便血及里急后重，亦未出現(xiàn)腎臟受累。分析其原因，應(yīng)與服用藥物之藥量、服用時間有關(guān)。由于發(fā)現(xiàn)快、服藥時間短、治療及時、藥物吸收少有關(guān)，只出現(xiàn)一些胃腸道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而未發(fā)生腎臟損害，治療相對簡單。本組病例提示，應(yīng)加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)及責任心，嚴格查對和審核制度，保證調(diào)配藥物準確，避免給患者造成不必要的傷害。由于條件所限，不能進行中藥藥液中馬兜鈴酸濃度測定，只能從臨床角度進行闡述。

[1]王錦鴻，陳仁壽，馬兜鈴.臨床實用中藥辭典[M].北京：金盾出版社，2003：101.

[2]王沙西，左巍，馮江敏，等.馬兜鈴致大鼠馬兜鈴酸腎病的病理實驗研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（7）：1084 ～1085.