陳 茹 丁德光

湖北省中醫(yī)院（武漢 430061）

中風病所致的假性球麻痹在中風患者中占很大比例，假性球麻痹所致吞咽障礙嚴重影響了患者的生活質量。假性球麻痹患者有吞咽障礙，針灸能直接作用于病變局部，在治療假性球麻痹方面具有較大的優(yōu)勢。我們在既往的研究中對中風所致假性球麻痹的治療取得了一定的成績[1]，在此基礎上，采用針刺配合吞咽訓練治療中風后假性球麻痹致吞咽障礙，取得較好療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均選自湖北省中醫(yī)院2006年2月－2009年5月門診及住院患者共45例，其中男性21例，女性24例；年齡最大74歲，最小38歲；經頭顱CT或MRI檢查，屬多發(fā)性腦梗死者32例，大面積腦梗死者7例，腦干梗死者6例。中醫(yī)診斷參照《中風診斷療效評定標準》[2]，其中主癥飲水嗆咳、言語謇澀或不語及頭顱CT（或MRI）不可缺，且符合以下情況者：（1）無神志昏迷并能配合臨床觀察者；（2）年齡30～75歲，男女不限；（3）治療期間停服用其他相關藥物及治療。

1.2 治療方法 （1）針刺治療。選穴啞門、廉泉、聚泉、金津、玉液、風池、人中、內關；針具為華佗牌0.32×40～50mm不銹鋼毫針。皮膚75%酒精常規(guī)消毒，選準穴位，以毫針刺入，點刺啞門、廉泉、聚泉、金津（或玉液，二穴隔日交替點刺）；啞門直刺，刺向喉結方向深約0.8寸，廉泉刺向舌根方向深約1.5寸，聚泉斜刺向后下方深約0.8寸，金津、玉液刺向后上方深約0.5寸，有酸脹感不留針；風池刺向鼻尖方向深約0.8寸，人中刺向鼻甲方向深約0.5寸，內關直刺深約0.8寸，得氣后鳳池、內關行平補平瀉手法，人中行瀉法，留針30min。患者有面癱、肢癱按照中風偏癱常規(guī)取穴治療。（2）吞咽功能訓練。①舌肌訓練：患者舌做水平、后縮、側方運動和舌背抬高運動，或者用舌尖舔下唇后轉舔上唇，按壓硬腭部等。如果不能作自主運動,可用紗布輕輕持舌進行上下左右運動，讓患者閉口左右咬動牙齒8～10次。②咽收縮練習：讓患者空咀嚼、皺眉閉眼、鼓腮、吹氣、微笑，張頜、閉頜運動，伸舌做左右、前后、舌背抬高運動或抗阻力運動。③咽部冷刺激：用蘸冰水棉簽輕輕刺激患者軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，要求患者配合作吞咽動作。④空吞咽：為了使上述的功能恢復訓練過度到復雜的吞咽動作，每次治療后都要作吞咽動作，這對吞咽功能的改善有重要意義。吞咽訓練越早越好，患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，即可開始訓練，每日早、中、晚各1次，每次30～40min。針刺每日治療1次，6次為1療程，休息1d進行下一療程；吞咽功能訓練每日進行；上述治療過程中除了必要的降壓、降糖、抗感染治療外，不加其他藥物療法。4個療程后進行療效評價。

1.3 療效標準 參照張氏[3]標準擬定。痊愈：吞咽功能基本恢復，飲食正常。顯效：吞咽功能明顯恢復，飲食偶有嗆咳。好轉：吞咽功能有所改善，可不用鼻飼保證入量。無效：治療前后癥狀無明顯改善，仍需鼻飼維持營養(yǎng)，情況無變化。

2 結果

本組45例，痊愈21例（46.67%），好轉10例（22.22%），顯效13例（28.89%），無效1例（2.22%），總有效率97.78%。

3 討論

中醫(yī)學認為，中風病之病機關鍵為本虛邪實，即氣血肝腎虧虛，風痰濁瘀阻于經隧清竅；而中風所致的假性球麻痹屬中醫(yī)學“失語”、“失音”范疇。根據中醫(yī)經絡理論，督脈循行背脊至項后風府穴入腦內，聯絡腦，督脈為陽脈之海，有督領人體陽氣的作用。治取督脈穴位人中、啞門，可通過激發(fā)督脈經氣，以疏通腦絡瘀滯，通行腦內氣血，振奮督脈陽氣，而醒神開竅。廉泉與聚泉具有清利咽喉、通調舌脈、清散壅滯之功；風池為足少陽膽經穴，為祛風要穴，針風池可平肝息風、豁痰利咽；內關為手厥陰心包經穴，外邪侵襲于心首先心包絡受病，且心與腦、神志關系密切，針刺內關穴可通過調心而榮腦醒神。故以上諸穴合用具有疏通氣血、調臟腑、醒神志、利咽竅之功。根據現代醫(yī)學理論，啞門、風池兩穴處在舌咽、迷走神經感覺纖維支配區(qū)域內，針刺產生的興奮通過傳入神經元到達上運動神經元，再將興奮沖動傳至效應器(肌肉），使效應器發(fā)生的反應加強，恢復了大腦皮質對皮質腦干束的調節(jié)作用，即重復其吞咽功能，而有利于病體康復[4]?，F代醫(yī)學對腦卒中假性球麻痹治療以語言、吞咽康復訓練為主，有一定的療效。其主要機制：根據神經促通技術和神經元再塑原理，通過口唇、面頰部、舌部的主動及被動運動，可促進吞咽及構音器官血液循環(huán)，改善咽部肌肉的靈活性和協調性[5]。本治療采用針刺與康復訓練相結合的治療方法，能夠有效的提高療效，輕降低其致殘率，改善患者的生活質量，較之單純針刺或單純康復訓練的療效更好。

[1]丁德光，孫國杰，李家康，等.針刺加灸治療缺血性中風后假性球麻痹的臨床研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊，2006，24（5）：948 ～949.

[2]任占利.中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1996，9（1）：55.

[3]張若燕，冉茂東，郭蘊屏.針刺治療假性球麻痹84例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（6）：360.

[4]陳紅.快速深刺治療假性球麻痹例[J].浙江中醫(yī)雜志，2001，44（7）：306.

[5]史江峰.頭針、舌針及康復訓練治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（22）：60.