鐘俊

(四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 四川成都 610404)

惡性心律失常,它是引發(fā)心臟猝死的主要原因。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明,發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導(dǎo)性異常。由這些改變而致的心律失常,往往是心臟猝死的先兆,故稱之為危險性心律失常。包括以下幾種類型:(1)危險性室性早搏;(2)陣發(fā)性室性心動過速;(3)扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。護(hù)理惡性心律失常是急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥之一,后果嚴(yán)重,病死率高,如能密切監(jiān)測心肌梗死患者的心電圖變化,早期發(fā)現(xiàn),早期救治,能有效地挽救病人生命。本文對我科59例急性心肌梗死并發(fā)心律失常的監(jiān)測及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2005年1月至2008年12月,我科共收治急性心肌梗死患者59例,男37例,女22例;年齡51～83歲,平均67歲。其中并發(fā)室性早搏28例,室性心動過速3例,心室顫動7例,心房纖顫8例,房室傳導(dǎo)阻滯4例。

2 觀察及護(hù)理

2.1 監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備

病人入院后即行心電示波監(jiān)測,并置于CCU專人看護(hù),備好各種搶救儀器及設(shè)備,藥品準(zhǔn)備充分、齊全,除顫儀待機(jī)備用狀態(tài)。

2.2 掌握監(jiān)護(hù)要領(lǐng)

護(hù)士要熟練掌握各異常心電圖的特點(diǎn),如出現(xiàn)竇性心動過緩,可用阿托品1mg靜脈點(diǎn)滴。維持心率60～80次/min為宜,以免增加心肌耗氧量。

2.3 急性期監(jiān)護(hù)

危險指征及救護(hù):頻發(fā)室早(每分鐘超過5個)、多源性室早、成對室性早搏或連發(fā)室性早搏常預(yù)示著心室顫動。醫(yī)生、護(hù)士要密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常迅速報告,并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如病人出現(xiàn)心室顫動,即行200～300J非同步電擊除顫,一次未成功可再次除顫,最高可達(dá)360J。同時糾正低氧血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂,以免心室顫動復(fù)發(fā)。當(dāng)室顫持續(xù)不能用電擊去顫終止時,粗顫可用利多卡因、可達(dá)龍靜脈注射;細(xì)顫用利多卡因、腎上腺素靜脈注射變成粗顫后再行除顫,以利于除顫成功[1]。出現(xiàn)Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)障礙者,應(yīng)迅速做好各項術(shù)前準(zhǔn)備,及時安裝人工心臟起搏器起搏治療,以挽救病人生命。在急性期應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸的監(jiān)測,嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓等各項生命指標(biāo),注意有無神志、胸痛程度的改變,持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧7d?；颊咴诖竺娣e心肌梗死的情況下除感覺心前區(qū)脹痛外并無特殊不適,可能與病人耐受能力較強(qiáng)有關(guān),但應(yīng)告知病人配合治療,絕對臥床休息1～2周。急性期后可在床上適當(dāng)活動肢體,避免肢體血栓形成。進(jìn)食、漱洗、大小便均給予協(xié)助,盡量避免患者增加勞力。病房環(huán)境保持安靜、舒適、整潔,減少探視,保證患者休息和避免情緒激動,必要時可選用安眠藥。

2.4 飲食護(hù)理

給予低鹽低脂、易消化、產(chǎn)氣少、含適量維生素和纖維素的半流質(zhì)飲食?？缮偈扯嗖?避免過飽,加重心臟負(fù)荷,要禁煙酒、辛辣等刺激性食物。

2.5 保持大便通暢

由于臥床及環(huán)境、排便方式的改變,病人常易引起便秘。指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日清晨可飲1杯淡鹽開水或蜂蜜水,可起到潤滑腸道刺激排便的作用。排便時囑患者不要屏氣用力,以免增加心臟負(fù)荷,加重心肌缺氧。若2～3d仍未排便,可給果導(dǎo)2片或開塞露,輔以腹部按摩,大便前給患者含服硝酸甘油0.5mg或消心痛5mg。

2.6 抗凝觀察

在急性心肌梗死進(jìn)展、梗死范圍擴(kuò)展時,短期內(nèi)可應(yīng)用肝素抗凝。治療過程中定期檢查凝血時間和凝血酶原時間,嚴(yán)密觀察有無抗凝過度而引起的出血情況(如全身有無出血點(diǎn),靜脈輸液后針眼處凝血情況等)。肝素偶可致過敏反應(yīng)及血小板減少,故應(yīng)定期檢查血常規(guī)。

2.7 輸液中觀察滴速及血壓應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動脈的藥物時要嚴(yán)密觀察血壓變化,嚴(yán)格控制滴速,減輕患者心臟負(fù)荷。滴速一般控制在15～20滴/min,若病人血壓無特殊變化,無頭痛、頭暈等癥狀,可適當(dāng)調(diào)整到30滴/min。由于輸液時間過長,要說服病人克服急躁情緒,以免加重病情。

2.8 心理護(hù)理

由于急性心肌梗死發(fā)病突然,并伴有疼痛、胸悶、后背脹等不適,病人常有瀕死感覺。又因為實(shí)施了心電護(hù),病人可有緊張不安、焦慮、恐懼等情緒波動。交感神經(jīng)興奮時引起血壓升高,脈搏增快,致心肌氧耗量增加,可誘發(fā)心律失常,加重心肌缺血和壞死。護(hù)理人員應(yīng)耐心做患者的心理安慰工作,強(qiáng)調(diào)其保持一種良好狀態(tài)并積極配合治療護(hù)理的重要性。

3 體會

心律失常是急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)生率75%～95%,惡性心律失常即室性心動過速、心室顫動或心臟停搏在4～6min內(nèi)就會出現(xiàn)不可逆性腦損害,如能早期發(fā)現(xiàn)早期救治,對降低死亡率至關(guān)重要。這就要求我們護(hù)士除了具有惡性心律失常的緊急判斷能力,精湛的護(hù)理技術(shù)和熟練掌握各種異常心電圖的識別,熟悉各種心律失常的搶救程序及用藥特點(diǎn),掌握各種搶救儀器的使用與保養(yǎng),確保儀器處于完好狀態(tài),同時一旦確診為急性心梗病人即住CCU,并嚴(yán)密監(jiān)測心電變化,準(zhǔn)備充足的搶救藥品與設(shè)備,以便及時發(fā)現(xiàn),及時救治,降低患者死亡率,提高其生存質(zhì)量。

[1]阮滿真,盧婭莉.冠狀動脈溶栓治療的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,1993,8(2):591.