龔沿玲

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院外二科 江西撫州 344000）

腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤、良性間葉瘤,占全部腎腫瘤的0.7%～2%,是較少見的發(fā)生于腎臟的良性腫瘤。因其具有易自發(fā)性破裂出血,且癥狀突發(fā)、病情進展快、兇險等特點,所以合理而有效的護理措施能為治療贏得時間,為患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。我科自2006年至今收治腎錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂出血患者6例,均為保守治療后康復(fù)出院。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

自2006年6月至今,共收治腎錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂出血患者6例。其中女性5例、男性1例,平均年齡43歲,腫瘤直徑＜4mL的4例且為雙腎多發(fā),腫瘤直徑＞4mL的2例、左腎單發(fā)。臨床表現(xiàn)均有突發(fā)腰痛伴急腹癥表現(xiàn)、1例以失血性休克而入院。本組患者均通過磁共振、CT確診。

2 護理

2.1 ?？谱o理

2.1.1 病情觀察 嚴密觀察生命體征的變化,監(jiān)測血壓、脈搏以便及早發(fā)現(xiàn)休克癥狀;因失血性休克而入院的同時觀察患者意識、皮膚色澤、彈性、肢端溫度的變化;注意局部體征和尿液顏色、量的變化;重視患者的主訴。

2.1.2 迅速采取搶救措施 建立2條靜脈通路以保證血液及藥物的及時應(yīng)用達到快速糾正貧血及低血容量狀態(tài),如果出血減少或出血得到控制要立即調(diào)整輸液滴數(shù)在60滴/min以內(nèi),以免單位時間內(nèi)腎血流量過快,造成腎臟負擔(dān)過重再次出血;對于嚴重血尿、出血性休克或腹膜后血腫逐漸增大,經(jīng)輸血輸液后血壓仍不穩(wěn)定的患者,應(yīng)在抗休克的同時積極進行手術(shù)準(zhǔn)備,行手術(shù)區(qū)備皮、告知患者禁食水等。本組1例經(jīng)抗休克治療后癥狀好轉(zhuǎn)未行手術(shù)。

2.1.3 配合做好各項檢查 磁共振和CT的廣泛應(yīng)用對腎錯構(gòu)瘤的早期發(fā)現(xiàn)起到重要作用。護士應(yīng)在患者血壓平穩(wěn)時,備好搶救藥品及器械陪護患者去做各項檢查,以明確診斷。

2.2 基礎(chǔ)護理

2.2.1 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 患者發(fā)病急、出血多,抵抗力較低。要認真做好口腔護理,預(yù)防口腔感染;臥床期間指導(dǎo)保持皮膚的清潔衛(wèi)生,預(yù)防壓瘡發(fā)生,可給予患者使用氣墊床,增加舒適感和避免壓瘡形成。及時解除患者因長期臥床而引起的便秘。

2.2.2 留置引流管時,尿道口每日溫開水清洗2次 嚴格無菌操作,加強管道護理,定時擠壓、定時更換引流袋。引流量少時,及時拔除引流管。鼓勵適量飲水,增加內(nèi)沖洗作用。

2.3 心理護理

(1)腎錯構(gòu)瘤的診治較復(fù)雜,特別是保守治療后的病人會擔(dān)憂腫瘤是否會再次破裂出血而行手術(shù)治療。因此要進行心理疏導(dǎo):既要讓病人重視自身疾病,配合治療和護理工作,又不能給病人造成十分嚴重而無所適從的心理影響。

(2)護士主動與病人交談,建立信任關(guān)系,了解病人的想法與日常生活方式。解釋病情發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程,介紹醫(yī)生精湛的技術(shù)及以往治愈的病例,耐心、細心、周到的協(xié)助病人逐漸改變以往的生活方式,配合護理措施,從而戰(zhàn)勝疾病。

2.4 健康教育

2.4.1 體位 告知體位與疾病的重要性,讓病人認可并接受。指導(dǎo)床頭抬高30取半臥位,減少腹壁壓力,出血量少或無出血時,取健側(cè)臥位,絕對禁止患側(cè)臥位。

2.4.2 飲食 改變飲食習(xí)慣,進食不宜過飽,以七八分飽為宜,少食牛、羊、豬、狗肉,忌食油膩厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品,以清淡、富含營養(yǎng)的食物為宜,多吃蔬菜、水果、蜂蜜,保持大便通暢。消除因便秘而增大腹壓誘發(fā)腫瘤出血。了解病人的排便習(xí)慣,及時給予指導(dǎo)解決。

2.4.3 心情 保持心情舒暢、切忌大怒暴怒;正確對待各種事情,緩解工作壓力,避免情志內(nèi)傷。

2.4.4 休息與活動 絕對臥床休息2～4周,視出血情況可適當(dāng)下床活動。注意防寒保暖,預(yù)防感冒,避免咳嗽等增加腹腔壓力,引起瘤體破裂出血。

2.4.5 出院指導(dǎo) 腎錯構(gòu)瘤患者工作中及做家務(wù)活動時防止過度用力,不要手持重物,不宜做劇烈運動,以免增加腹腔壓力,引起瘤體破裂出血?？山?jīng)常做長距離散步等低強度運動,定期復(fù)查腎臟B超,注意觀察瘤體大小。

3 結(jié)語

腎錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂大出血雖臨床少見,但只要嚴密觀察、積極搶救,同時取得患者與家屬的理解、配合,實施正確而有效的護理措施,就能預(yù)防和控制病情的進展,減少手術(shù)治療的痛苦,從而提高了患者的生活質(zhì)量。

[1]張淑榮,王雅馨,于金艷.腎錯構(gòu)瘤的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007(4S):67.