劉君

(四川省金堂縣第二人民醫(yī)院 四川 金堂 610400)

我科在2009年采用酚妥拉明聯(lián)合腦垂體后葉素治療急診大咯血28例現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組28例,男20例,女8例,年齡18～72歲,平均34歲;通過(guò)胸部CT。痰檢,常規(guī)生化等檢查,其中肺結(jié)核17例,支擴(kuò)8例,肺癌2例,不明原因1例。

1.2 本組病例均表現(xiàn)突發(fā)咯血?dú)獯?一次咯血量在200mL以上或24h在400mL以上,住院隨訪均未再出現(xiàn)大咯血,無(wú)1例高血壓。冠心病患者。

1.3 治療方法

酚妥拉明10～20mg加液250～500mL靜脈滴注,宜緩慢靜滴,通常0.17～0.4mg/min。腦垂體后葉素5U加液20mL靜注,然后10～40U加液500mL靜滴,0.2～0.4U/min,止血后每12h減0.1U/min,總量40U/d。隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓與生命體征。

2 結(jié)果

本組病例均住院隨訪未再出現(xiàn)大咯血,酚妥拉明對(duì)減輕腦垂體后葉素的便意、頭痛、胸痛、胸悶等副作用有明顯作用,對(duì)消除患者緊張、恐懼情緒有積極作用,部分病人可以少用或不用地西泮鎮(zhèn)靜。治療大咯血總有效率達(dá)100%。

3 討論

咯血主要機(jī)制是由于炎癥、腫瘤、結(jié)石等損傷支氣管粘膜或病灶處支氣管毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下毛細(xì)血管破裂所致出血。酚妥拉明是α受體阻滯劑,競(jìng)爭(zhēng)性抑制肺血管平滑肌的α受體,保留并增強(qiáng)腎上腺素能b2受體作用,擴(kuò)張肺血管,減輕肺循環(huán)阻力,降低肺動(dòng)脈壓,從而降低肺毛細(xì)血管靜水壓,減輕肺毛細(xì)血管滲透性,使肺組織水腫和肺泡內(nèi)提液滲出減少,并減少回心血量;酚妥拉明還有擴(kuò)張支氣管,改善肺通氣和換氣功能,改善微循環(huán),有利于病灶的恢復(fù),同時(shí)通過(guò)增強(qiáng)心肺功能,亦有助于肝腎等臟器功能的改善,提高患者的抗病能力和凝血機(jī)能。腦垂體后葉素對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用,有收縮小動(dòng)脈,包括心臟冠狀動(dòng)脈和毛細(xì)血管的作用,減少肺血流量,使肺循環(huán)壓力降低,從而減少咯血,療效迅速而顯著。他還能引起子宮、腸管平滑肌收縮,引起惡心、便意、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上、下冊(cè))[M].第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]歐陽(yáng)欽.臨床診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[3]陳灝珠,李宗明.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.