王幫瓊

(四川省達(dá)縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635000)

骨科術(shù)后患者由于臥床及肢體制動(dòng),排尿姿勢(shì)不同,不習(xí)慣他人在場(chǎng)環(huán)境下排尿,出現(xiàn)不同程度排尿困難和尿潴留現(xiàn)象。臨床上常用水誘導(dǎo)。熱敷。按摩膀胱區(qū),療效不滿意,任有50%以上患者需行導(dǎo)尿術(shù),否則患者出現(xiàn)煩躁,血壓升高,頭痛,全身不適,直接影響手術(shù)療效。為解決,預(yù)防和減少術(shù)后患者排尿困難的痛苦,尿尿潴留現(xiàn)象,在臨床實(shí)踐中,通過70例骨科擇期手術(shù)患者,在術(shù)前3天開始接受排尿訓(xùn)練,每天最少4次,取得較好的療效,成功率96%,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人70例,分為常規(guī)組35例,男25例,女10例,年齡20～60歲;實(shí)驗(yàn)組35例,男24例,女11例,年齡18～58歲。2組選擇骨科擇期手術(shù)患者,排除泌尿系統(tǒng)疾病,各臟器功能情況良好。

1.2 方法

常規(guī)組按常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前3d開始指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練,每天至少3次。內(nèi)容:(1)安慰患者,消除其恐懼,羞澀的心理,以取得配合;(2)指導(dǎo)患者收縮后放松會(huì)陰部肌肉鍛煉,加強(qiáng)尿道括約肌的作用,控制和恢復(fù)排尿功能;(3)每天強(qiáng)化排尿反射,訓(xùn)練有意識(shí)排尿,每天3h給患者送便盆1次;(4)每天訓(xùn)練至少3次,直至患者感到排尿暢通為止。

1.3 排尿狀況觀測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

排尿狀況觀察:做好患者術(shù)后第1次排尿情況的護(hù)理記錄,能自行排尿或通過輔助措施后可自行排尿?yàn)橛行А?1)順利:有尿意時(shí)能自行排尿;(2)輔助后順利:有尿意者不能自行排尿,經(jīng)水誘導(dǎo),熱敷,按摩膀胱區(qū)后能自行排尿;(3)無效:有尿意而通過輔助措施未能自行排尿需導(dǎo)尿者。

排尿時(shí)間,血壓的觀察:密切觀察并記錄患者手術(shù)后第1天排尿時(shí)間,術(shù)后第1次排尿時(shí)血壓變化,與基礎(chǔ)壓對(duì)比,分別計(jì)算收縮壓及舒張壓的差值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后第1次排尿

常規(guī)組順利自行排尿2例,輔助后排尿8例,需導(dǎo)尿19例,成功率34%。實(shí)驗(yàn)組順利自行排尿24例,輔助后順利排尿4例,需導(dǎo)尿1例,成功率96%。

2.2 2組患者術(shù)后第1次自行排尿時(shí)間情況

常規(guī)組患者術(shù)后第1次自行排尿時(shí)間2～5.15h,實(shí)驗(yàn)組1.06～2.35h,2組對(duì)比實(shí)驗(yàn)組第1次排尿時(shí)間明顯縮短,患者未出現(xiàn)不良反應(yīng),而常規(guī)組超過4h未能自行排尿患者自覺全身不適,面色潮紅,煩躁不安,導(dǎo)尿后自覺癥狀消失。

2.3 2組患者術(shù)后第1次排尿時(shí)血壓變化

2組患者術(shù)后4h內(nèi)能自行排尿者血壓正常,但常規(guī)組患者術(shù)后超過4h未能自行排尿,血壓有不同程度的改變,特別是收縮壓升高,患者覺頭疼,全身不適,舒張壓兩組對(duì)比無明顯差異。

3 討論與分析

3.1 術(shù)前排尿訓(xùn)練可預(yù)防和減少排尿困難,恢復(fù)患者自行排尿功能

人體排尿與控尿,膀胱,尿道功能,是大腦皮層直接指揮控制,與人精神因素有關(guān),環(huán)境條件改變?yōu)橹饕?臨床上骨科手術(shù)患者一般需經(jīng)2～3h手術(shù)時(shí)間,術(shù)后又輸入液體,術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)應(yīng)有排尿需求。由于臥床和肢體固定,排尿姿勢(shì),環(huán)境和條件改變,心理的恐懼感等導(dǎo)致排尿反射受到抑制,大腦皮層指揮抑制其排尿,是造成術(shù)后排尿困難重要原因。為了保證骨科患者術(shù)后順利自行排尿,不但要積極指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前排尿訓(xùn)練,而且要做好患者術(shù)前的心理護(hù)理,消除其恐懼及羞澀的精神壓力,以取得配合,提高訓(xùn)練效果,這也是重要因素。經(jīng)研究應(yīng)用發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1次自行排尿排尿(包括輔助措施后)24例,成功率96%。常規(guī)組第1次自行排尿8例,成功率32%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組。第1次術(shù)后排尿時(shí)間,實(shí)驗(yàn)組1.06～2.35h,而常規(guī)組2～5.15h,實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組術(shù)后第1次排尿時(shí)間明顯縮短,表明了術(shù)前進(jìn)行排尿訓(xùn)練,使會(huì)陰部肌肉得到鍛煉,加強(qiáng)尿道括約肌作用,強(qiáng)化排尿條件反射,有效恢復(fù)患者術(shù)后自行排尿功能,預(yù)防和減少排尿困難,尿潴留的發(fā)生率。術(shù)前每3h給患者送便盆1次,目的加強(qiáng)有意識(shí)的排尿訓(xùn)練,強(qiáng)化排尿條件反射,使大腦皮層下達(dá)排尿指令,抑制下腹和陰部神經(jīng),使膀胱出口括約肌松弛而排出尿液。因此,通過術(shù)前排尿訓(xùn)練,實(shí)驗(yàn)組在排尿姿勢(shì)與環(huán)境條件都改變的情況下,術(shù)后自行排尿的成功率是常規(guī)組的3倍。避免因排尿困難,煩躁不安而導(dǎo)致肢體固定失敗,傷口出血,體力消耗等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 術(shù)前排尿訓(xùn)練注意事項(xiàng)

訓(xùn)練前做好患者解釋工作和心理護(hù)理,消除患者恐懼,羞澀情緒?；颊呔襁^度緊張可術(shù)前5d開始排尿訓(xùn)練,盡量減輕患者心理壓力和緊張感。病情不允許或患者不同意訓(xùn)練及術(shù)前需留置尿管者均不可訓(xùn)練。

[1]夏同禮,梁德江.實(shí)用下尿路梗阻診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003∶59～85.