任晟民 馬大光 楊海民

(內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院普外泌尿科 內(nèi)蒙古呼和浩特 010020）

1 臨床資料

患者，男，44歲，農(nóng)民工，2d前因“排尿不暢、疼痛伴肉眼血尿”加重而來(lái)我院就診?；颊哂?006年8月開(kāi)始分別就診于當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院，B超顯示“前列腺實(shí)質(zhì)不均勻，大小4.4cm3×3.2cm3×2.9cm3，其內(nèi)中后方探及一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小1.5cm2×0.7cm2：超聲提示：“前列腺炎，尿道結(jié)石或前列腺鈣化”；前列腺液化驗(yàn)：白細(xì)胞：15～20；紅細(xì)胞：次滿視野；卵磷脂小體：++；診斷為“前列腺炎伴結(jié)石、尿道結(jié)石”并行抗炎及服中藥排石等治療(用藥不祥)，效果不佳；2年來(lái)反復(fù)發(fā)作數(shù)次，今病情加重來(lái)本院就診，查T:36.5℃、P:75次/min、R:20次/min、BP80/120mmHg；尿常規(guī)化驗(yàn)：BLD+++，WBC+++，紅細(xì)胞：次滿視眼，白細(xì)胞(鏡檢)3～5/HE為進(jìn)一步確診，我科先在膀胱充盈下行B超檢查，結(jié)果如上，然后再在B超引導(dǎo)下行尿道探子檢查：患者仰臥于檢查床上，兩腿屈膝外展，以2%的紅汞由內(nèi)向外消毒尿道口及外陰部，戴無(wú)菌手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾(恥骨聯(lián)合以上暴露)，露出陰莖，以左手拇、示二指夾持陰莖龜頭，并將陰莖提起與腹壁成鈍角，右手用拔去針頭的20mL注射器將2%的利多卡因20～30mL推入尿道，3～5min后，用右手將涂有無(wú)菌石蠟油的22號(hào)尿道探子徐徐插入尿道；同時(shí)用B超探頭在恥骨聯(lián)合上方動(dòng)態(tài)掃查：發(fā)現(xiàn)一強(qiáng)光條徐徐進(jìn)入膀胱，而強(qiáng)光條上方1cm處有一強(qiáng)光團(tuán)，大小1.5cm2×0.7cm2。根據(jù)以上檢查知道：結(jié)石并非在后尿道，而在前列腺里。我們知道一般的前列腺結(jié)石及前列腺真性結(jié)石并不引起臨床癥狀，有“靜石”之稱[1]；在仔細(xì)詢問(wèn)病史中得知，患者幾年前就發(fā)生過(guò)右側(cè)腰部絞痛劇烈的情況，并有過(guò)肉眼血尿，當(dāng)時(shí)B超檢查情況是：右腎盂積水，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，中下段顯示不清，膀胱及前列腺未見(jiàn)異常。以后才經(jīng)常出現(xiàn)排尿不暢，尿痛、血尿等，根據(jù)以上分析，我科確診為“前列腺炎、前列腺結(jié)石(假性)”[2]。于是我科研究決定行體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用QH-2000新型B超定位體外沖擊波碎石機(jī)，采取半坐位式，能量100～150V，次數(shù)1800～2400，時(shí)間30～40min／次，并行抗炎及對(duì)癥處理，并讓患者多飲水，多排尿并留尿觀察，經(jīng)3個(gè)療程的治療，結(jié)石完全排出?；颊吲拍蛲〞?，癥狀消失，高興而返。3個(gè)月復(fù)查B超及尿常規(guī)均正常。

2 討論

本例患者最后確診為前列腺假性結(jié)石，較少見(jiàn)，是由于泌尿系結(jié)石停留于前列腺尿道段或進(jìn)入與后尿道相通的被感染而擴(kuò)張的前列腺管內(nèi)所致。[3]本例患者一直按尿道結(jié)石治療效果不佳，所以我們通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史，并采取特殊的檢查方法，準(zhǔn)確診斷病情，確診是腎結(jié)石繼發(fā)而形成的前列腺假性結(jié)石，而不是原發(fā)前列腺結(jié)石，更不是尿道結(jié)石，故采取較特殊的治療方法-B超定位半坐式體外沖擊波碎石，結(jié)果效果非常好。

總之就前列腺結(jié)石而言，一般多為真性結(jié)石，目前仍無(wú)特別好的治療方法，故需仔細(xì)分析病情，找出真正的病因，分析病機(jī)，得出正確的診斷，才有利于對(duì)癥治療。

[1]范思行,龐思行.前列腺結(jié)石.結(jié)石病診療全書[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000,10:386～394.