李群 馮春虹

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院骨密度室 新疆喀什 844000)

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血導(dǎo)致的主要病癥,是由于高血壓患者伴發(fā)腦小動脈病變,血壓驟升使動脈破裂所致,主要發(fā)生在老年患者身上。其病死率和致殘率相當(dāng)高,起病急促,且病程長,治療時間也場,一般出院后仍需在家中長期治療。本院自2006年1月至2010年2月共收治高血壓性腦出血患者32例,現(xiàn)就臨床觀察與護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科自2006年1月至2010年2月共收治高血壓性腦出血患者32例,其中男20例,女12例,年齡最小40歲,最大78歲,平均55.9歲。入院時GCS評分<5分2例,5～9分8例,>9分2例。全部病例均經(jīng)頭顱CT檢查證實。均有不同程度的語言和肢體功能障礙。

1.2 治療與護理方法

本組患者在給予常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,積極采用護理干預(yù)措施。護理干預(yù)方法:由護士和患者根據(jù)病情共同制定個體化的社區(qū)護理干預(yù)計劃。護理干預(yù)內(nèi)容:(1)肢體功能的康復(fù):眾所周知,高血壓與腦出血病人早期進行肢體功能的康復(fù)可減輕機體水腫和炎癥的發(fā)生,防止因制動引起的關(guān)節(jié)粘連性病變與關(guān)節(jié)患者。為此本護理干預(yù)方法從患者術(shù)后第2天開始有針對性的康復(fù)訓(xùn)練,維持肢體功能位,保持足高髓低位,起始角度0°,終止角度20°,2d內(nèi)完成1次屈伸,每天4h。術(shù)后第3～4天:給予頸椎無痛狀態(tài)內(nèi)被動運動,起始角度0°,2d內(nèi)完成1次屈伸,每天2次,每次2h,逐漸每天增加10°,1周內(nèi)屈曲角度達到或接近90°。(2)日常生活能力的康復(fù):本組高血壓腦出血患者根據(jù)各自日常生活能力評定(ADL)的不同,采用不同的日常生活能力康復(fù)方法。比如穿襯衣的順序是先患側(cè),后健側(cè)。穿套頭衫的順序是先患側(cè),后健側(cè),然后套頭,最后整理。同時指導(dǎo)高血壓腦出血患者練習(xí)握筆、刷牙洗臉、整理床鋪等日常生活行為,使他們達到部分或全部自理。同時對患者和家屬定期家訪,教會家屬測量血壓的方法與觀察腦出血的癥狀,并保持與患者及家庭日常的聯(lián)系和指導(dǎo),及時準(zhǔn)確做好家訪記錄,經(jīng)常打電話詢問。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療與護理干預(yù)后,20例患者生活能夠自理,10例效果不顯著,2例無效死亡,死亡率為6.25%。

3 討論

高血壓性腦出血臨床治療原則是穩(wěn)定血壓、降顱壓、防止腦疝現(xiàn)及營養(yǎng)支持治療。通常應(yīng)用20%甘露醇每次125～250mL,每6～8小時1次,甚至在危重患者糾正腦水腫預(yù)防腦疝會臨時加量。國外文獻及國內(nèi)文獻報道,高血壓性腦出血患者的病死率較多[1]。我們認為,在積極的治療同時應(yīng)加強護理,我們知道,高血壓性腦出血是一種心身疾病,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。神經(jīng)免疫學(xué)研究表明良好的心境可使機體免疫機能處在最佳狀態(tài),對抵抗病毒、細菌及腫瘤至關(guān)重要。

同時,高血壓性腦出血患者由于本身腦組織或肢體有疾患,易產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負擔(dān),陪護人員的一些不良情緒也會影響患者,加重患者的精神壓力[2]。急性期進行生理和心理方面的護理干預(yù)可早期發(fā)現(xiàn)、處理不利于患者康復(fù)的因素,使患者早日康復(fù),回歸社會。為此我們要對高血壓性腦出血的晚期和生活不能自理的患者提供安全的姑息性診療護理支持系統(tǒng),以提高患者的自主能力和生活質(zhì)量[3];向患者及家屬提供生活、飲食營養(yǎng)、藥物治療、功能性康復(fù)和心理康復(fù)等衛(wèi)生保健方面的建議和技術(shù)指導(dǎo),使人們確切了解自己的健康狀況,處于接受有效護理的最佳心身狀態(tài)。還要積極進行健康教育,開展高血壓性腦出血的知識講座,使患者及家屬了解高血壓性腦出血治療方法。同時在康復(fù)干預(yù)中,護士要積極運用護理程序把教育工作納入有計劃、有順序的系統(tǒng)框架中[4]。通過確定患者及家屬的需求,建立教育目標(biāo),選擇教育方法,執(zhí)行教育計劃,進行效果評價,形成科學(xué)的健康教育模式,從而提高了急癥患者教育質(zhì)量,發(fā)揮了護理的獨立功能,擴大了護理工作的范圍,反映出臨床護理工作是一個整體的過程[5]。本組結(jié)果顯示,通過有效的治療與護理干預(yù),本組20例患者生活能夠自理,10例效果不顯著,2例無效死亡,死亡率為6.25%。

總之,高血壓性腦出血應(yīng)合理進行治療與護理,才能提高治療效率,降低死亡率。

[1]劉泉坤,許貽白,王亞仙,等.腦出血急性期并高鈉血癥的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):397～398.

[2]冉春風(fēng),董秀蘭.現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:26～27.

[3]張曉玲.早期康復(fù)對急性出血性卒中患者的療效影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):586.

[4]王維治.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:142.

[5]梁月香,嚴(yán)翎,步紅兵,等.社區(qū)護理干預(yù)對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實用護理雜志,2001,17(9):49～50.