馬建梅

（新疆烏魯木齊米東區(qū)羊毛工鎮(zhèn)衛(wèi)生院 新疆烏魯木齊 831403）

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者均為2006年5月至2008年9月收治的社區(qū)獲得性肺炎患者。年齡62～84歲，平均(69.3±8.1)歲，其中男65例，女27例。其中79例伴有嗜睡、頭痛癥狀，33例合并心前區(qū)不適，57例合并納差、惡心，82例合并咳嗽咳痰，11例咯血，44例出現(xiàn)畏寒和發(fā)熱，體溫≥38.5℃的患者28例。51例存在慢阻肺病史，41例合并冠心病病史，38例合并高血壓，合并腦血管病病史19例，糖尿病10例。所有患者依據(jù)病史、臨床體征以及影象學(xué)表現(xiàn)診斷明確，其中55例行胸部CT,9例行纖支鏡檢查。所有患者均行胸片檢查，結(jié)果均提示肺部感染性改變，其中支氣管肺炎64例，大葉性肺炎14例，間質(zhì)性肺炎14例，病灶在右側(cè)肺炎72例（上葉14例，下葉58例），左下肺炎20例。其中有8例表現(xiàn)為孤立性圓形陰影（直徑2～3cm）。血常規(guī)結(jié)果提示W(wǎng)BC>10×109/L者46例，中性粒細(xì)胞>75%者82例。

1.2 治療方法

所有患者均給予抗炎治療，采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(海口康力元制藥有限公司生產(chǎn)，H20043006)抗感染2.0g靜脈滴注，2次/d，7～10d為1個(gè)療程，同時(shí)給與化痰、鎮(zhèn)咳及對(duì)癥支持綜合治療。

1.3 療效判斷

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)恢復(fù)正常。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：用藥后，病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯。無(wú)效：用藥72h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)際療程及用藥總量

多數(shù)患者在給予抗炎治療3～5d后癥狀明顯改善，平均用藥時(shí)間（8.2±1.4）d，用藥總量2.5～4.6g，平均3.5g。

2.2 臨床療效

痊愈21例，顯效63例，進(jìn)步6例，無(wú)效2例，總有效率91.3%。

3 討論

由于老年人抵抗力下降，其肺部疾病的發(fā)病率也逐步增加，社區(qū)獲得性肺炎已成為老年人主要的發(fā)病病種。我們對(duì)我院收治的46例社區(qū)獲得性肺炎老年患者臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，老年肺炎患者多無(wú)明顯的呼吸系統(tǒng)臨床癥狀，而以神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀異常就診；隨著目前抗生素的廣泛運(yùn)用，多數(shù)老年患者存在一定程度的耐藥性，加之老年患者并發(fā)癥多，可合并肝、腎等器官功能的不全，也限制了抗生素的使用，諸多因素導(dǎo)致老年CAP治療困難；此外，老年社區(qū)獲得性肺炎患者本身多存在復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等等，病情復(fù)雜多變，治療應(yīng)考慮開(kāi)始就給予致病菌覆蓋面廣的抗生素重拳猛擊，以盡快改善病情。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是目前廣泛使用的一種含酶抑制劑的三代頭孢菌素，其殺菌作用主要通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成而完成。同時(shí)，其含有的舒巴坦成分有防止β-內(nèi)酰胺酶的破壞作用，因此其化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定，更能有效的穩(wěn)定分布到各組織和體液中，發(fā)揮抗炎作用，是目前社區(qū)獲得性肺炎和部分院內(nèi)獲得性肺炎治療的主要抗生素之一[2]；并且臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的不良反應(yīng)輕微，主要不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、胃腸道反應(yīng)等，停藥即可恢復(fù)正常[3]；因此，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年CAP是安全有效的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22（4）：199.

[2]欒念旭.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療肺部感染246例[J].河北醫(yī)藥,2006,28（11）：1072.

[3]宋鑫，金迪，王月.頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉治療呼吸系統(tǒng)感染疾病的臨床觀(guān)察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（3）：158～159.