謝君

（蘇州市吳中區(qū)郭巷衛(wèi)生院 江蘇蘇州 215124）

肺挫傷是由暴力所致肺實(shí)質(zhì)挫傷, 是胸部創(chuàng)傷引起死亡的重要原因。臨床上小兒胸外傷并不少見(jiàn)，但是小兒肺挫傷可引起低氧血癥并發(fā)呼吸窘迫綜合征等，是導(dǎo)致小兒死亡的常見(jiàn)原因。為進(jìn)一步提高急救水平，有效挽救患兒的生命，回顧分析2008年3月至2009年3月就診與我院胸外科的41例肺挫傷患兒的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此41例患者中男28例，女13例；平均年齡為7歲。致傷原因?yàn)椋很?chē)禍傷25例（60.97%），墜落傷8例（19.51%），跌傷6例（14.63%），擠壓傷3例（7.31%）。所有患兒均有不同程度的胸痛、呼吸困難、咯血或咯泡沫樣血痰等癥狀，患兒呼吸減弱甚至消失，聽(tīng)診時(shí)可聞及患兒肺部有明顯的濕啰音。

1.2 診斷

由于局限的肺挫傷癥狀通常不明顯，但是一旦漏診就可能措失最佳搶救時(shí)機(jī)。因此當(dāng)患兒經(jīng)歷外傷或有明顯的胸悶、胸痛、呼吸困難等，首先考慮有無(wú)肺挫傷。必要時(shí)并進(jìn)行胸部X線及CT檢查以明確診斷。肺部變化出現(xiàn)早晚與受傷時(shí)間、挫傷嚴(yán)重程度有關(guān),創(chuàng)傷后30minX線陽(yáng)性診斷率30%,4～6h可達(dá)70%,需反復(fù)復(fù)查，X線主要表現(xiàn)為如下2種類(lèi)型：(1)局限性斑點(diǎn)浸潤(rùn)或彌漫性大片浸潤(rùn);(2)彌漫性或局限性斑點(diǎn)狀相融合?？傊?，當(dāng)患兒胸片顯示有大面積陰影，同時(shí)患者伴有呼吸困難，咯泡沫樣紅色痰，并排除患兒患有吸入性肺炎病史時(shí)首先考慮患兒是否為肺挫傷。同時(shí)，不能明確診斷的患兒可行CT檢查，臨床資料顯示：CT掃描對(duì)肺挫傷的診斷準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查。

1.3 治療方法

患兒肺挫傷的急救處理包括保持患兒呼吸道通暢、保證充足的供氧、軟化胸壁，必要時(shí)行氣管插管或使用呼吸機(jī)以維持患者呼吸等。肺挫傷大多為胸部的強(qiáng)暴力所致，對(duì)暴力的強(qiáng)度、作用部位綜合分析，并結(jié)合胸部X線顯示及CT檢查，及時(shí)了解肺及其他臟器情況以便及時(shí)治療。

2 結(jié)果

本組41例小兒患者中，經(jīng)治療有39例患者痊愈，2例患者合并肺部感染及多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

小兒肺挫傷多是由于迅猛的暴力作用于胸壁，進(jìn)而損傷患兒肺臟，形成肺挫傷。當(dāng)肺泡毛細(xì)血管遭受的挫傷時(shí),肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)的血液滲出及形成肺間性水腫。由于外因?qū)純悍闻K損傷程度的不同，從而導(dǎo)致患兒通氣及換氣功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患兒產(chǎn)生低氧血癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸功能衰竭而危機(jī)生命。

對(duì)于小兒肺挫傷患者的救治過(guò)如下程中，要注意幾點(diǎn)：（1）病人在運(yùn)送途中，應(yīng)使患者保持健側(cè)胸部向上，以利于增加其損傷肺部的血供，改善肺部耗氧，并避免血液流入健側(cè)胸廓；對(duì)于口腔或氣管內(nèi)有異物或分泌物較多的患兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，必要時(shí)行氣管插管以保證呼吸道通暢。（2）當(dāng)患兒合并有肋骨骨折、內(nèi)臟破裂等情況時(shí)，應(yīng)積極處理以免再次損傷。臨床上，對(duì)于僅有肋骨骨折伴有明顯錯(cuò)位但無(wú)其它臟器損傷患者，一般待患者病情穩(wěn)定后1周內(nèi)行骨折固定術(shù)，以免出血較多造成胸膜粘連，增加手術(shù)的難度。（3）當(dāng)患兒的氣管內(nèi)有血液、分泌物等異物時(shí)，首先鼓勵(lì)病情較輕的患兒自主咳嗽拍痰，必要時(shí)也可借助吸痰器等，甚至行氣管切開(kāi)術(shù)。（4）肺挫傷同時(shí)合并休克的患兒，患者血液膠體滲透壓急劇下降,并可誘發(fā)充血性肺不張。由于肺挫傷患者易發(fā)生肺部感染，可對(duì)患者行痰細(xì)菌檢查,以便及時(shí)對(duì)肺部感染發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。部分合并支氣管痙攣患者可給予解痙治療。（5）對(duì)于重癥肺挫傷患兒合并呼吸功能不全及連枷胸者，此類(lèi)病人的死亡率大大提高，此類(lèi)患者通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣以維持患者呼吸。

肺挫傷所產(chǎn)生的炎性積液一般多在傷后3～4d逐漸被吸收,有時(shí)可延長(zhǎng)至6～8d。若72h后X線顯示肺部陰影加重應(yīng)考慮并發(fā)肺炎、肺不張等情況。猛烈的外力不僅可造成患者產(chǎn)生肺挫傷而且可合并肺撕裂傷及肺內(nèi)血腫。本組41例肺挫傷早期均得到明確診斷，通過(guò)對(duì)此組小兒肺挫傷患兒的治療分析，我們總結(jié)如下：在診治此類(lèi)患兒時(shí)，既要充分注意對(duì)患兒的局部處理，又要及時(shí)糾正休克，積極治療合并傷。為確保患兒的生命安全爭(zhēng)取最大可能。

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