樊茂 吳茜 倪林仙 宋順琪 馮星星

(昆明市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科 云南昆明 650034)

肺炎支原體（MP）是小兒呼吸道感染的常見病原之一，MP感染在兒科感染性疾病中占相當(dāng)比例，除肺炎外，還可表現(xiàn)支氣管炎、哮喘、腹瀉等多種肺外損害，每隔3～7年有地區(qū)流行趨勢[1]，已引起廣泛關(guān)注。為提高對小兒MP感染的認(rèn)識，現(xiàn)對我院2003年1月至2006年9月我院確診的656例MP肺炎患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

656例均為我院住院患兒，均符合MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男325例，女331例。年齡1歲以內(nèi)56例(8.5%),1～3歲206例(31.4%),3～6歲的232例（35.4%）,>6歲162例(24.7%)。

1.2 方法

采用間接免疫熒光法（IFA）檢測患兒血清中MP-IGM抗體。試劑為西班牙VIRCELL公司生產(chǎn)的原裝進(jìn)口試劑，該試劑經(jīng)過歐盟CE認(rèn)證，嚴(yán)格按說明書操作。大部分患兒均進(jìn)行外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白(CRP）、肝腎功、B超、胸片、心肌酶、心電圖等檢查。

2 結(jié)果

2.1 各年齡段MP-IGM抗體陽性構(gòu)成比

656例MP-IGM抗體陽性患兒中，發(fā)病年齡1歲以內(nèi)56例(8.5%)，1～3歲206例(31.4%)，3～6歲的232例（35.4%）,>6歲162例(24.7%)。

2.2 主要癥狀體征

（1）發(fā)熱：349例患兒有發(fā)熱癥狀，占53.2%，其中熱程<7d的208例，7～14d的106例，>14d的35例。（2）咳嗽：此656例中，單純咳嗽的126例（19.2%），咳嗽伴喘息的64例（9.8%），咳嗽伴發(fā)熱的349例（53.2%），不咳嗽的117例（17.8%）。（3）肺部有陽性體征的258例，占39.3%，其中有濕啰音98例（14.9%）,干啰音85例（13.0%），痰鳴音75例（11.4%）。

2.3 病程

在小兒患者中,<10d390例，10～15d229例，15～30d35例，>30d2例。

2.4 X線檢查

胸片提示肺內(nèi)見斑片狀密度增高影244例（37.2%），條絮狀密度增高影10例（1.5%），肺門影增濃16例（2.4%），僅肺紋理增多318例（48.5%），并發(fā)節(jié)段性肺不張12例（1.8%），胸腔積液5例（0.7%）。

2.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC>10×109102例,WBC<4×1099例，CRP>10mg/L135例,CRP<10mg/L506例，WBC及CRP同時(shí)升高117例。心肌酶增高30例，血沉（ESR）增高22例，ASO增高1例，血清轉(zhuǎn)氨酶（GPT、GOT）升高16例。

2.6 肺外表現(xiàn)

并發(fā)麻疹15例，川崎病13例，傷寒21例，乙型副傷寒2例，EB病毒感染13例，CMV感染8例，敗血癥4例，傳染性單核細(xì)胞增多癥5例，結(jié)核3例，哮喘5例，先心病3例，中毒性惱病4例，過敏性紫癜4例，死亡1例。

2.7 治療與轉(zhuǎn)歸

所有病例均選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，口服或靜滴阿奇霉素5～10mg/kg.d-1,每天1次，4～5d為1個(gè)療程。有混合感染者加用三代頭孢菌素治療，有肺外損害及合并癥者給予對癥和支持治療，除1例死亡外，其余病例經(jīng)治療，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

MP是介于細(xì)菌和病毒之間的一種微生物，廣泛分布于自然界，通過呼吸道飛沫傳播。MP感染一年四季均有發(fā)生，為社區(qū)獲得性肺炎的常見原因[2]，也是呼吸道感染爆發(fā)流行的常見原因。既往認(rèn)為，MP感染以學(xué)齡兒童及青少年好發(fā)，而本組發(fā)病年齡1歲以內(nèi)56例(8.5%)，1～3歲206例(31.4%)，3～6歲的232例（35.4%）,>6歲162例(24.7%)，提示嬰幼兒發(fā)病率有升高趨勢，與國內(nèi)報(bào)道相似[3]。因此要提高對嬰幼兒MP感染的認(rèn)識，嬰幼兒MP感染表現(xiàn)無特異性，多伴喘息[4]，因此，在喘息性下呼吸道感染患兒中，因重視MP感染的診斷。咳嗽是本病的突出臨床表現(xiàn)，本組病例中咳嗽占82.2%（539/656），早期多表現(xiàn)為干咳或刺激性咳嗽，且夜間較重，晚期痰多而粘稠。本組53.2%（349/656）的患兒出現(xiàn)發(fā)熱其中熱程<7d的208例，7～14d的106例，>14d的35例。此外，隨著MP感染發(fā)生率的上升，其肺外合并癥也逐漸增多，且全身各系統(tǒng)均可受累，本組肺外合并癥100例，發(fā)生率15.2%，其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，目前傾向于呼吸道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說、免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制和支原體直接侵入學(xué)說[5]。

MP感染的輔助檢查包括血MP-IGM、痰MP-PCR、痰培養(yǎng)、冷凝聚試驗(yàn)等，MP培養(yǎng)陽性是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但因需時(shí)太長、操作繁瑣、陽性率低，給早期診斷帶來困難，目前血清學(xué)檢測是診斷MP感染應(yīng)用較為普遍的方法。MP-IGM抗體檢測可作為急性感染的診斷指標(biāo)。本組應(yīng)用間接免疫熒光法檢測MP-IGM，特異性強(qiáng)，靈敏度高，對MP早期診斷有較大幫助。因此，在兒科病的診治中，對于高熱不退、病程長且病因不明確的疾病因考慮進(jìn)行MP-IGM檢測，以便早期診斷合理治療。

MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的非典型微生物，其抗原物質(zhì)存在于細(xì)胞膜，主要成分為蛋白質(zhì)和糖脂[6]，因此可應(yīng)用干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。但應(yīng)注意合并細(xì)菌感染及復(fù)發(fā)可能，對合并細(xì)菌感染者應(yīng)選用敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)高度重視肺外合并癥的發(fā)生，以便合理治療。

[1]吳瑞萍,胡亞美,江載芳,等.實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：1171～1172.

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[5]尹飛,岳少杰.臨床兒科新理論和新技術(shù)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005：367～370.

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