燕玉貞

(山東省菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院,山東荷澤 274014)

顱腦損傷的原因多為交通事故、工傷、運(yùn)動(dòng)損傷、跌倒和撞擊等傷及頭部所致的損傷,包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷,為一種常見的創(chuàng)傷性疾病。顱腦損傷的康復(fù)是指利用各種康復(fù)手段,對(duì)損傷患者造成的身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練,使其消除或減輕功能缺陷,最大限度地恢復(fù)正?；蜉^正常生活并參加社會(huì)活動(dòng)。筆者運(yùn)用針刺點(diǎn)穴、拔罐按摩等治療本病,取得較滿意的治療效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

120例均為臨床上診斷明確的顱腦不同程度損傷,并已進(jìn)入康復(fù)期的門診及住院病人。其中以肢體功能障礙為主要癥狀的患者占 68例,頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等為主要狀癥的患者 22例;其它如語(yǔ)言障礙等患者占 30例。120例中男性為 74例,女性為46例;年齡最大為 81歲,最小為 3歲,病程不等。

2 治療方法

2.1 針刺、點(diǎn)穴配合拔罐、推拿治療

肢體功能障礙類患者取穴一般以陽(yáng)經(jīng)為主,常取患側(cè)穴位：如肩三針、曲池、手三里、手五里、合谷、環(huán)跳 、風(fēng)市、血海、陽(yáng)陵泉 、足三里 、豐隆 、三陰交、太沖等 。頭痛、頭暈、失眠等患者取穴：如百會(huì)、率谷、風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、列缺、合谷等。語(yǔ)言障礙患者取穴：?jiǎn)￠T、風(fēng)池、金津、玉液、百會(huì)。治療時(shí)先行針刺手法,得氣后通電,刺激程度由弱到強(qiáng)。每次留針 20～40 min,出針后再配合點(diǎn)穴、拔罐、按摩等手法,以上治療方法要交替使用。治療隔日 1次,15次為 1療程,療程間隔為 7天。治療中要隨癥加減選穴 。

2.2 功能鍛煉

多數(shù)患者進(jìn)入康復(fù)期后,對(duì)其不同程度的肢體癱瘓,治療后應(yīng)囑多進(jìn)行功能鍛煉,尤其是那些癱瘓時(shí)間長(zhǎng)、體質(zhì)弱、有明顯肌肉萎縮的患者,更應(yīng)如此。若鍛煉中出現(xiàn)不同程度的下肢浮腫,可囑患者多做抬高患肢按摩動(dòng)作?？祻?fù)鍛煉過程中,能量消耗多,容易疲勞,要特別注意經(jīng)常間斷休息,以防發(fā)生過度疲勞、肌力下降。另外,在訓(xùn)練過程中要保護(hù)好病人,不要摔倒,以防病人產(chǎn)生恐懼心理。失語(yǔ)患者治療同時(shí)要盡量鼓勵(lì)患者多說(shuō)話;利用上、下文暗示,以促使患者能多交流而進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

有效指經(jīng)過 2個(gè)以上療程治療后感覺及運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)正常,其它癥狀基本消失,能從事正常工作;基本有效指經(jīng)過 3個(gè)以上療程治療后感覺及運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù),能維持日常生活;無(wú)效指治療后感覺運(yùn)動(dòng)和其它癥狀尚未消失。

3.2 治療結(jié)果

肢體功能障礙 68例,有效為 14例,基本有效為49例,無(wú)效為 5例,總有效率 92.65%;頭痛、失眠 22例,有效為 13例,基本有效為 9例,總有效率 100%;語(yǔ)言障礙類 30例,有效為 7例,基本有效為 16例,無(wú)效為 7例,總有效率 76.67%?？傆?jì)總有效率為 90%,無(wú)效占 10%。

4 典型病例

劉某某,男,38歲,周末和朋友喝酒后騎摩托回家時(shí)摔倒,當(dāng)時(shí)只現(xiàn)表皮擦傷,其他無(wú)異常,第 2天即頭部劇痛,后不省人事,被 120送到市立醫(yī)院急救,兩月后轉(zhuǎn)入我院康復(fù)科治療。查體：肥胖體型,右側(cè)面部癱瘓明顯,流涎,左側(cè)上下肢肌力均 1級(jí),患手浮腫較重,言語(yǔ)不清,脾氣暴躁。治療：給予隔日 1次針刺方法,取穴：太陽(yáng)、百會(huì)、水溝、地倉(cāng)、廉泉、風(fēng)池、肩三針、曲池 、外關(guān) 、合谷、環(huán)跳、委中 、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖 、解溪及八風(fēng)、八邪等。穴位分組,交替進(jìn)行,接以 DM701-ⅡA針療電麻儀,時(shí)間為 30 min,每次出針后再行點(diǎn)穴按摩,每周拔罐 5次,并配合語(yǔ)言訓(xùn)練和肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、握物、鍛煉行走等功能康復(fù)活動(dòng),經(jīng)治療 5個(gè)月后,患者能基本生活自理。

5 討論

顱腦損傷是外力作用于頭部所導(dǎo)致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機(jī)械形變(mechanical distortion)。損傷類型則取決于機(jī)械形變發(fā)生的部位和嚴(yán)重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷,表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙,不同類型的神經(jīng)細(xì)胞功能障礙甚至細(xì)胞的死亡。繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)壓升高等,當(dāng)急性期已過,手術(shù)后壓迫解除,止血、脫水、抗炎等特異性治療已結(jié)束或基本結(jié)束,無(wú)明顯的合并癥如肺炎、心衰等癥狀,即開始針刺、點(diǎn)穴、按摩、拔罐等方法治療。本文所述 120例是經(jīng)其他科室治療結(jié)束后轉(zhuǎn)入我科的患者。

腦外損傷后綜合癥群,中醫(yī)多屬氣滯血淤,治應(yīng)以活血化瘀行氣為主。如肢體功能障礙類多選陽(yáng)明經(jīng)穴位,因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢,則正氣強(qiáng)盛,頭痛類可太陽(yáng)穴放血。治療期間應(yīng)囑其患者主動(dòng)加強(qiáng)功能鍛煉,以便盡快恢復(fù)。

因?yàn)楸静∈且环N功能性疾患,個(gè)別患者由于治療不及時(shí),或治療不當(dāng),往往被耽擱。如肢體功能障礙類,無(wú)效 5例,系患者搶救不及時(shí),以至于成“植物人”樣而出院;7例語(yǔ)言障礙,經(jīng)治 10次未見好轉(zhuǎn)而要求出院,放棄治療。

顱腦損傷是引起病殘甚至死亡的重要原因,每年國(guó)家為此消耗的財(cái)力、物力、人力數(shù)額巨大,對(duì)社會(huì)、企事業(yè)、家庭、個(gè)人的損失很慘重。近年來(lái)的醫(yī)學(xué)進(jìn)步對(duì)本病的治療取得了一定的成績(jī),但由于現(xiàn)代化高速運(yùn)輸及機(jī)械化生產(chǎn)的不斷發(fā)展,使顱腦損傷的發(fā)生率還在增加,損傷程度亦越發(fā)嚴(yán)重。本文重點(diǎn)介紹的治療方法在臨床上取得了一定的效果,為病人的生活質(zhì)量的提高作出了一定的貢獻(xiàn)。