梁燕梅,袁 倩,王會麗

(駐馬店市中醫(yī)院,河南駐馬店 463000)

肋間神經痛,指多種原因引起的胸脊神經前支受損,表現(xiàn)以受損脊神經分布區(qū)域疼痛為主,本文主要指外力或姿勢不當造成的胸椎下關節(jié)突與下個胸椎的上關節(jié)突構成的關節(jié)向側方錯離、不能自行復位導致的肋間神經痛[1],又可稱為“胸椎后關節(jié)紊亂”或“胸椎小關節(jié)錯縫”,多發(fā)生于第 3～7胸椎,以青壯年較多,中醫(yī)屬于“脅痛”范疇[2],俗稱“岔氣”。近年來,筆者采用電針配合整骨的方法治療本病,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組 30例患者均系我院門診患者,發(fā)病年齡最小21歲,最大 45歲,男性 21人,女性 9人,病程 1日至 1月不等。

診斷標準：①有較明顯的受傷史;②患處有輕微畸形如凹陷、突起、偏斜等;③患處壓痛明顯;④X線照片約 50%～60%患者有棘突側偏改變;結合臨床表現(xiàn)診斷。

臨床表現(xiàn)：①傷后患者漸感后背如負重物,牽掣胸痛;②走路陣發(fā)疼痛,咳嗽、打噴嚏時疼痛加重;③久坐則需經常變換體位緩解背部不適感。

2 治療方法

2.1 電針 取穴：偏歪棘突及上、下椎體的夾脊穴。操作方法：患者取俯臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,用0.30 mm×40 mm毫針分別刺入患椎相應夾脊穴 1.5寸左右(根據病人胖瘦程度靈活掌握),以局部有麻脹感為佳。采用 GB6805-2電治療儀,連續(xù)波 20 min。每天 1次,3次為 1個療程。

2.2 推拿整骨 治療部位：偏歪棘突及上下椎體的夾脊穴。手法操作：患者俯臥位,術者雙手疊掌在患者患椎偏歪棘突處或阿是穴處兩側推、揉數遍,待患者肌肉放松,術者立于患者一側,用雙手拇指找到患椎棘突偏歪部位,定好用力方向,囑患者配合呼吸,呼氣時用力下按將側偏棘突向脊中線推送,即可復位,牽掣痛便明顯減輕。新傷一般不需固定,陳傷患者,臥床 30 min后,身體由俯臥改為仰臥,勿使脊柱扭轉活動,以防復發(fā)。每天 1次,3次為 1個療程。

新傷復位后一般 1次可愈,陳傷患者復位依然遺留疼痛,此時針刺可起到較好的鎮(zhèn)痛目的,至于先針刺還是先推拿整骨可靈活掌握。

3 治療效果

療效標準自擬。痊愈：癥狀體征消失、能正常參加工作;顯效：癥狀體征基本消失,但勞累后仍有輕度不適;有效：癥狀體征好轉,肋間仍有不同程度酸痛等不適癥狀;無效：癥狀體征無變化。

經過 1個療程治療,痊愈 16例,顯效 7例,有效 5例,無效 2例,總有效率為 93.3%。

4 討論

目前由于生活、工作緊張,很多患者缺乏鍛煉,致使腰背肌肌力下降,在胸椎部肌肉松弛情況下,不慎的動作或外傷,致使胸椎部肌肉動作不協(xié)調而使關節(jié)位置失常,不能自行恢復,而胸椎神經側受到不同程度壓迫或牽拉出現(xiàn)肋間神經痛,與其它脊椎一樣,胸椎內的平衡是比較穩(wěn)定的,其周圍缺乏肌肉保護,有兩側肋骨支撐,但因胸脊周圍肌肉不如頸、腰發(fā)達或缺乏鍛煉,遇強力不能及時應變,均能使胸椎受到強烈扭轉,將胸椎后關節(jié)向側方扭開并受滑膜阻礙不得自行復位。針刺后雙手拇指找到偏歪棘突,使其復位,即可達到尋病求源、治病求本的目的。電針患椎及相鄰椎體夾脊穴,夾脊穴接近脊神經根,可松懈受壓神經根與周圍軟組織緊張,有較好的止痛作用。實驗研究表明針刺部位與疼痛部位相同節(jié)段時,針刺鎮(zhèn)痛作用強[3]。筆者以針推結合治療本病,其療效顯著,作用迅速,且操作簡便,具有良好的推廣價值。

[1] 張吉.針灸鎮(zhèn)痛機制與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002

[2] 張有寯.中國按摩大全[M].天津：天津出版社,1993

[3] 陳延明,劉懷清,閔蘇.頸肩腰背痛非手術治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006