凌彩堅

神經(jīng)內(nèi)科危重患者病情復(fù)雜、多變、病死率高，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。危重患者的床頭交接的意義在于直視下對患者、治療、護理的等信息和責(zé)任的轉(zhuǎn)接，其交接質(zhì)量直接關(guān)系患者的安全、護士的責(zé)任。在民眾法律意識、服務(wù)需求不斷提高的形式下，嚴格規(guī)范交接是必然結(jié)果。百色市田東縣人民醫(yī)院是一所基層綜合性醫(yī)院，尚未建立ICU病房，各臨床科室均分布不等數(shù)量的危重患者，2007年起，百色市田東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施行神經(jīng)內(nèi)科危重患者規(guī)范床頭交接，取得滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 臨床資料

本文資料為神經(jīng)內(nèi)科2005年1月至2008年12月296例危重患者，其中缺血性腦卒中143例、出血性腦卒中102例，感染性腦病16例、結(jié)核性腦病17例，其他18例。216例患者意識喪失，59例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，142例行氣管插管，其中96例使用人工呼吸機輔助呼吸、15例行氣管套管內(nèi)吸氧；全部患者均進行心電監(jiān)護。

2 具體做法

2.1 床頭交接基本要求與內(nèi)容

2.1.1 參加交接的人員要求

由交接班者、接班者、護士長、白班護士和實習(xí)護生參加，均須著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿，接班者攜帶手電筒（觀察患者瞳孔用）。

2.1.2 站立要求

交班護士站在患者右側(cè)，接班護士站于患者左側(cè)，護士長和白班護士則分別站次于接班者和交班者，最后是實習(xí)生。

2.1.3 三清要求

即運用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語和?？评碚?、技能，護士口頭敘述清楚、護理體檢查看清楚、護士長解說和指導(dǎo)說清楚。

2.1.4 內(nèi)容

患者病情、護理效果；吸痰裝置、呼吸機、心電監(jiān)護、輸液泵等儀器的運行情況，患者安全措施、床邊搶救車內(nèi)搶救藥品、物品準(zhǔn)備和完好狀態(tài)等。

2.2 方法

參加交接班全體人員來到患者床邊，按要求站位后由交班護士交班-接班護士接班-其他護士提出疑問-護士長評價和解說的順序完成。

2.2.1 交班護士

口述患者病情、生命體征、護理、治療、飲食、皮膚、出入量情況。

2.2.2 接班護士

對患者進行護理體檢，體檢過程中接班護士對不清楚的或發(fā)現(xiàn)患者實際情況與交班護士敘述不符合時，可以直接向交班者發(fā)問或向護士長匯報?；颊咦o理體檢順序由神經(jīng)系統(tǒng)-呼吸系統(tǒng)-循環(huán)系統(tǒng)-管道-皮膚的順序完成。①神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者神志、瞳孔及肌力、體溫情況及相關(guān)處理。②呼吸系統(tǒng)：觀察患者自主呼吸情況，氣管插入深度、呼吸機參數(shù)及濕化、血氧飽和度和痰液情況。③循環(huán)系統(tǒng)：檢測BP及CVP波動范圍，心率、心律情況。④管道：查看微創(chuàng)引流管、供氧管道、靜脈輸液管、尿液引流管、鼻飼管、氣管插管等位置、固定及通暢情況，屬引流管的還應(yīng)注意引流液量和性質(zhì)。⑤皮膚：查看患者皮膚清潔度、受壓、損傷、水腫的部位和程度情況。⑥搶救儀器及藥品的備用和完好情況：呼吸機、心電監(jiān)護、輸液泵等儀器的運行情況，患者安全措施是否到位、床邊搶救車內(nèi)搶救藥品、物品準(zhǔn)備和吸痰裝置等，及時補足并保持處于完好和備用狀態(tài)。

2.2.3 其他護士

提出患者護理效果的個人看法，對不明確處進行提問。

2.2.4 護士長

針對交接班質(zhì)量、患者的護理效果進行點評，對下一班的護理工作提出明確的指導(dǎo)意見和要求。針對患者病情、護理、治療的特殊性以及護士提出的問題，提供?？评碚撝R、技能的最新情況，給予必要解說。

3 效果與體會

3.1 規(guī)范護理交接班制度，提高護士交接班質(zhì)量，同時增強了護士的安全意識，提高護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量，減低醫(yī)療糾紛。交接班制度是確保臨床護理工作連續(xù)、高效、安全運轉(zhuǎn)的核心制度之一[1]，而對危重患者顯得更為重要，它對保證護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量起到舉足輕重的作用。通過規(guī)范床頭交接班，使護士交接床頭態(tài)度明確、嚴肅、認真，交接內(nèi)容更全面、準(zhǔn)確、具體，由于規(guī)范了交接班流程，使護士的交接班呈現(xiàn)條理性，有利于參加者獲取患者的各種信息，對患者護理效果有一個整體性的評價。接班者通過細致的護理體檢，準(zhǔn)確的掌握了患者的病情變化和護理需求，同時由于護士長的正確指導(dǎo)，使接班護士更加明了下一班的工作重點并做出準(zhǔn)確的護理措施。從而保證了護理工作的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，提高了交接班質(zhì)量。資料統(tǒng)計顯示，百色市田東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005至2006年度收治的137例的神經(jīng)內(nèi)科危重患者中，因交班不清造成延誤治療2 例，發(fā)生Ⅰ°壓瘡1例，因交接不認真被患者家屬投訴2例。2007年起施行規(guī)范床頭交接班，強調(diào)的是患者安全和護士責(zé)任的轉(zhuǎn)接，有效促進護士認真做好護理質(zhì)量的自我監(jiān)控，增強了其工作責(zé)任心，自覺深入病房發(fā)現(xiàn)問題并防患于未然，有效的提高護士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)護理質(zhì)量。2007至2008年度收治159例神經(jīng)內(nèi)科危重患者，未發(fā)生因交接班質(zhì)量問題而導(dǎo)致的護理差錯和事故、護理糾紛事件。

3.2 提高了護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

護士長在交接班時針對交接班質(zhì)量、上一班治療、護理質(zhì)量的點評和提問，要求護士正確運用?？浦R和醫(yī)學(xué)術(shù)語，熟練掌握?？萍寄?，從而無形中增加了護士自覺學(xué)習(xí)的壓力，從而激發(fā)她們學(xué)習(xí)專業(yè)知識、專科技能的自覺主動性，提高了護士獨立思考、病情觀察及正確運用護理程序工作的能力。同時，通過護士長的講解，開闊護士視野、拓寬護士的知識領(lǐng)域、使護士專科護理理論和技能得到及時更新，護理理念得到轉(zhuǎn)變。

3.3 加了患者和家屬對護士的信任程度

護士對患者病情的準(zhǔn)確和全面的描述，使患者和家屬對患者病情得到了進一步的了解，同時，由于護士認真細致的護理體檢，使患者和家屬倍感親切和溫暖，感受到護士對他們的高度重視。從而增加了對護士的信任和尊重，密切了護患關(guān)系。百色市田東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005至2006年度患者滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對護理工作最不滿意的人群是危重患者家屬，占對護理工作不滿意的患者67%，而2007至2008年度的患者滿意度調(diào)查中，危重患者及其家屬對護理工作的滿意度明顯提高，下降至19%，有17人次護士被危重患者家屬提名為最滿意護士。

[1]范巧珍,南小平,賈紅芳.不同護士交接班模式的應(yīng)用研究[J].護理研究,2005,19(7):1200-1201.