張 靜

留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后及危重患者，是臨床上常用的侵入性護理操作，若發(fā)生留置導(dǎo)尿并發(fā)癥可直接影響患者預(yù)后，現(xiàn)對留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護理作如下綜述。

1 導(dǎo)管伴隨性尿路感染

1.1 導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染，據(jù)報道，國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高達13%～30%。導(dǎo)致導(dǎo)管伴隨性尿路感染的主要危險因素有：①長時間留置導(dǎo)尿及操作損傷；②尿道口細菌定植；③導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性發(fā)生導(dǎo)管伴隨性尿路感染率高，所以縮短住院時間及留置尿管時間，可有效地預(yù)防導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生。由于男性患者導(dǎo)尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障，為細菌的侵入提供條件[2]。提示操作者應(yīng)選擇粗細適宜的導(dǎo)尿管，熟悉男性解剖特點，切忌粗暴操作，對因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請?？漆t(yī)師指導(dǎo)操作。

1.3 臨床實踐證明，由于細菌耐藥性及藥物不良反應(yīng)限制了常規(guī)長期使用抗生素，所以預(yù)防的主要環(huán)節(jié)是防止尿道口細菌的定植，0.5%碘伏對常見外陰污染菌有良好的殺菌效果。由于肛門排泄物、被褥或內(nèi)衣隨時污染尿道口及周圍黏膜，除2次/d的外陰清洗消毒外，將消毒敷料持續(xù)置于尿道外口，保持尿路系統(tǒng)的密閉，可有效地減少導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生。

2 膀胱功能損傷

2.1 膀胱功能損傷臨床表現(xiàn)為拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至再次發(fā)生尿潴留。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當某些疾病或手術(shù)等原因需留置導(dǎo)尿管時，臨床常采用開放引流放尿和定時間歇放尿方法，上述兩種方法不同于正常排尿模式，開放引流放尿使本應(yīng)間斷的排尿活動，變成了與腎臟產(chǎn)生尿相應(yīng)的連續(xù)過程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”[3]，拔管后不能及時建立主動排尿意識。而定時間歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺，不能充分訓(xùn)練膀胱功能。

2.2 放尿時要提醒患者有意識排尿，產(chǎn)生排尿感或排空感，使排尿模式與正常排尿相似，膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續(xù)發(fā)揮作用。在膀胱充盈時拔尿管，其拔管后排尿過程順利，排尿量也不受影響，可有效地保護膀胱功能。為防止拔管后尿潴留發(fā)生，促進自主排尿，在拔除尿管前經(jīng)尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內(nèi)，可使膀胱內(nèi)逼尿肌收縮，引起排尿反射促進排尿，并能解除尿道擴約肌的水腫[4]。

2.3 昏迷及截癱患者早期的膀胱功能訓(xùn)練，對提高其生活質(zhì)量有非常重要的意義，根據(jù)膀胱充盈情況每2h放尿1次，3d后改為3～4h放尿1次，持續(xù)至拔除尿管，每次放尿前壓迫膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免形成攣縮性膀胱。

3 導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成

留置導(dǎo)尿管表面的晶體易導(dǎo)致尿路感染，拔管時還易損傷尿道粘膜，因此，多飲水、多排尿，可有效達到機械性“內(nèi)沖洗”、預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶形成的目的。

4 患者角色適應(yīng)不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期間需留置尿管，而且會帶管出院?；颊呷艚巧m應(yīng)不良（角色強化或角色缺如等），不能正確管理留置尿管，會對患者的康復(fù)及生活質(zhì)量造成影響。

4.2 我們要通過有計劃的健康教育，使患者及其家屬了解留置導(dǎo)尿的目的、意義，掌握有關(guān)的護理方法及注意事項，調(diào)動患者在實現(xiàn)自我健康過程中的主觀能動作用，讓患者盡快適應(yīng)角色變化，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防尿路感染，減少膀胱功能損害，持續(xù)的健康教育，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，通過學(xué)習提高自我護理的能力，可有效地預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。

[1]霍紅旭,蔡文清.導(dǎo)尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(9):384-385.

[2]許芬,李樂華.留置導(dǎo)尿發(fā)生菌尿癥的相關(guān)因素研究[J].護理學(xué)雜志,1997,12(2):67-69.

[3]鐘小蓉,鄧朝秀.放尿方法對留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護理學(xué)雜志,1996,31(6):327-329.

[4]姚雷安,劉迎春.留置導(dǎo)尿管拔除前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護理雜志,1998,33(10):598-599.