楊 莉

異體輸血是一種重要的醫(yī)療手段，挽救了成千上萬患者生命。但由于異體輸血可能使受血者發(fā)生多種不良反應(yīng)、免疫功能抑制及造成肝炎、梅毒、艾滋病等疾病的傳播，因而人們在輸異體血的同時，尋找并發(fā)現(xiàn)了一種更安全的輸血方式——自體輸血。重慶市第三人民醫(yī)院2003 年9 月至2009年9月采用北京京精醫(yī)療公司生產(chǎn)的AT-2000型自體血液回收機對29例手術(shù)患者手術(shù)中丟失的血液進行回收，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組患者29例，男15例，女14例，年齡26～76歲，平均43歲。骨科手術(shù)12例，婦產(chǎn)科手術(shù)10例，腦外科手術(shù)1例，普外科手術(shù)1例，肝膽外科手術(shù)5例?；剌斞偭繛?3548mL，每例患者平均回輸血量為812mL。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備配套用品

先把一次性使用的配套物品安裝好，并檢查各管道是否安裝正確。

1.2.2 失血的收集與抗凝

利用負(fù)壓吸引使儲血器形成持續(xù)負(fù)壓，通過吸引頭和吸血管把患者創(chuàng)口內(nèi)血液吸入儲血器中，并經(jīng)多層濾網(wǎng)過濾。在吸血的同時，通過連在吸血管上的抗凝藥滴管，抗凝藥被吸入吸血管與血液混合，使血液不凝固。收集的血液和抗凝劑暫時儲存在儲血器內(nèi)備用?？鼓帪楦嗡厣睇}水，即生理鹽水500mL加肝素25000U，抗凝藥與吸血量比例為1∶5。

1.2.3 血液回收機操作要點

血液回收機采用手動操作或自動操作2種方式，二者可隨意轉(zhuǎn)換。一般均采用手動操作，先接通電源，打開電源開關(guān)，當(dāng)“歡迎使用自體-2000型血液回收機”界面出現(xiàn)時，按手動鍵。

1.2.3.1 進血

按進血鍵，離心機開始運轉(zhuǎn)，達(dá)5600轉(zhuǎn)/min。調(diào)速泵以500mL/min流量速度正向轉(zhuǎn)動，收集在儲血器內(nèi)的原血進入回收血罐。血細(xì)胞被留在罐內(nèi)，廢液被分離流入廢液袋。當(dāng)血層探頭探到血層后，進行清洗程序。

1.2.3.2 清洗

按清洗鍵，調(diào)速泵仍以500mL/min流量轉(zhuǎn)動。清洗液（生理鹽水）進入罐內(nèi)清洗，當(dāng)流出的清洗液干凈（即流出液接近無色），即可進入排空程序。一般情況下，清洗液量為1000mL。

1.2.3.3 排空按排空鍵，離心機停，調(diào)速泵反方向轉(zhuǎn)動，血液被泵入血液袋內(nèi)。一般情況下，一次回收血250mL。若儲血器內(nèi)仍有血液，可重復(fù)按進血、清洗、排空操作，直至儲血器內(nèi)血液全部清洗完為止。

1.2.3.4 濃縮

濃縮只有在特殊情況下才使用，即當(dāng)儲血器內(nèi)原血全部進入血液回收罐內(nèi)，血層較薄，血球壓積很低，無法使血層探頭感知，而血液袋內(nèi)存放有濃縮血細(xì)胞?？砂礉饪s鍵，使血液袋中的濃縮細(xì)胞進入血液回收罐，原來較薄的血層迅速增厚，被血層探頭感知，進血停止，再進入清洗。

1.2.3.5 回血

回血只在特殊情況下使用，當(dāng)儲血器內(nèi)原血全部進入血液回收罐，血細(xì)胞少，血層較薄，血袋中又無濃縮血細(xì)胞，可用回血的方式，把血液重新排到儲血器中，等收集到更多的血液時，再重新進行回收處理。

2 結(jié) 果

29例患者回輸血量最多達(dá)1685mL，最少200mL，平均回輸812mL，無患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)，無其他并發(fā)癥。

3 護 理

3.1 熟練掌握自體血液回收機的使用，在安裝與連接各管道接頭時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免醫(yī)源性交叉感染。

3.2 保持負(fù)壓吸引通暢，以利術(shù)中失血能及時回收。吸引器負(fù)壓應(yīng)適當(dāng)，不超過13.3 kPa，以防溶血。

3.3 心理護理

向患者尤其因宗教或其他原因拒絕異體輸血者說明自體血回輸?shù)膬?yōu)點，告知患者自體血回輸是目前公認(rèn)的有臨床實用價值的治療方法，自體輸血可避免異體輸血引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[1]。

4 討 論

4.1 回收式自體輸血的安全時間

受傷至回收自體血時間一般在6h內(nèi)，處理后回輸較安全[2]。陶勇等報道自體血回輸搶救胸腹創(chuàng)傷患者230例，出血到回收時間最長28h。亦有胸血在傷后26～45h回輸無不良反應(yīng)者[3]。從本組資料得出，腹腔出血回輸在傷后6～8h較為安全。衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范提出血液流出血管外超過6h為回收血禁忌證[4]。

4.2 自體血液回收機的使用提高大出血時的緊急搶救成功率，避免手術(shù)中患者出血過多、過快，血液供應(yīng)不及時造成的患者生命危險。新鮮紅細(xì)胞有較高的攜氧能力，有利于患者術(shù)后恢復(fù)、傷口愈合，縮短療程[5]。 節(jié)約血資源，減少醫(yī)療費用 減少庫存血輸注，而且自體血血溫符合生理，自體血回輸清潔、安全、無致熱源。自體血液回輸還具有對凝血功能影響少，杜絕輸錯血造成的醫(yī)療事故及減少患者費用等優(yōu)點[6]。操作簡便，易于推廣。

[1]林劍浩,呂厚山,陳曉欣,等.預(yù)存自體輸血在風(fēng)濕病手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志,1993,31(9):542-544.

[2]林武存.更新輸血觀念確保輸血安全[J].中國實用外科雜志,2005,25(1):8-10.

[3]陳方祥.回收式自體血回輸技術(shù)及其在手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用外科雜志,2007,27(2):111-113.

[4]黃立勛.陜西省醫(yī)療機構(gòu)臨床輸血技術(shù)與質(zhì)量管理手冊[M].西安:世界圖書出版公司,2006:86-87.

[5]樊宏,張利華.自體血液回輸機在宮外孕大出血手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國麻醉學(xué)論壇,2003,2(1):121.

[6]張明,周穎清.自體血液回輸技術(shù)應(yīng)用進展[J].護士進修雜志,2002,17(10):779-780.