肖 芳 鮑忠平 王鴻智 肖 華 文夢(mèng)群 馮美中 賀梅英*

冷凍治療實(shí)在20世紀(jì)90年代末期美國(guó)氬氦超導(dǎo)靶向手術(shù)治療系統(tǒng)（氬氦刀）進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)后進(jìn)行微創(chuàng)治療的一種方法，它極大地推動(dòng)了腫瘤低溫治療技術(shù)的發(fā)展[1]。解放軍第181醫(yī)院2007年2月至2009年8月運(yùn)用氬氦刀治療肺癌取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組18例患者，其中男性13例，女性5例；年齡28～73歲；腫塊直徑3～12cm，平均6cm；原發(fā)性周圍型肺癌16例，轉(zhuǎn)移性肺癌2例；所有患者經(jīng)過CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢證實(shí)；3例患者術(shù)前2周進(jìn)行了經(jīng)過支氣管動(dòng)脈熱化療和超選擇性明膠海綿粒栓塞術(shù)。

1.2 治療方法

術(shù)前根據(jù)患者CT檢查資料，決定穿刺路徑和確定患者治療體位，常規(guī)選擇體位穩(wěn)定的仰臥位或俯臥位?；颊叽┐厅c(diǎn)體表定位后，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，運(yùn)用注射針頭再次確認(rèn)穿刺點(diǎn)并CT證實(shí)。用刀片對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行3mm左右的小切口，按照預(yù)定路線和進(jìn)針長(zhǎng)度，在患者的配合下快速將穿刺針?biāo)瓦_(dá)預(yù)訂部位，開啟氬氣冷凍至-150℃左右并持續(xù)20min左右，關(guān)閉氬氣開啟氦氣溫度升至15℃，退針到腫塊邊緣，根據(jù)腫塊大小等情況調(diào)整進(jìn)針角度繼續(xù)治療至CT復(fù)查冰球完整覆蓋原腫瘤區(qū)。

2 結(jié) 果

18例患者運(yùn)用CT導(dǎo)向通過氬氦刀完整消融，18例患者術(shù)中配合良好，5例患者術(shù)中述穿刺區(qū)明顯疼痛；3例患者術(shù)中出現(xiàn)氣胸肺組織壓縮30%左右，未進(jìn)行閉式引流；4例患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺區(qū)皮下積液；3例患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍皮膚凍傷；無因?yàn)榻?jīng)皮穿刺引起患者大量血胸和死亡。

3 護(hù)理和體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前完善相關(guān)檢查和器械以及手術(shù)準(zhǔn)備，特別是凝血功能的測(cè)定等；術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿、靜脈通道建立，必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行中央靜脈置管；配合醫(yī)師術(shù)前常規(guī)止血藥物、鎮(zhèn)靜劑和止咳劑等藥物運(yùn)用；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，消除患者恐慌心理。由于氬氦刀治療費(fèi)用較高，讓患者家家屬了解治療的意義和價(jià)值，取得患者及家屬的信任和配合。術(shù)前要求護(hù)士輔導(dǎo)患者進(jìn)行控制呼吸的訓(xùn)練和術(shù)中固定體位下如何配合醫(yī)師進(jìn)行穿刺和治療。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中定位后吩咐患者在穿刺前一定保持固定體位，同時(shí)訓(xùn)練患者平穩(wěn)呼吸；給予患者術(shù)中吸氧；與患者多溝通和交流，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)過程，由于患者有經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的經(jīng)歷，通過介紹可以避免患者因?yàn)榇执蟮拇┐提樢鹁o張；穿刺成功后，需要CT驗(yàn)證針尖位置，進(jìn)出檢查床時(shí)護(hù)士要嚴(yán)密觀察各種管道的無菌保護(hù)和避免滑脫、移位以及異位等；出現(xiàn)明顯的氣胸時(shí)要配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。護(hù)士要嚴(yán)格記錄患者術(shù)中治療情況，完善相關(guān)文書資料。

部分患者由于腫塊貼近胸膜，在治療過程中可能出現(xiàn)明顯的疼痛和皮膚冷凍傷等情況，術(shù)中護(hù)理時(shí)應(yīng)該嚴(yán)密觀察，要反復(fù)詢問患者有無不適等癥狀出現(xiàn)。手術(shù)完別運(yùn)用腹帶加壓包扎穿刺點(diǎn)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，通常情況下吩咐患者穿刺點(diǎn)保持在體位的下方休息2h左右；術(shù)后要求患者避免劇烈咳嗽，保持低流量吸氧，抗感染藥物運(yùn)用；術(shù)后密切觀察患者呼吸、血壓情況，注意穿刺點(diǎn)皮膚變化和有無出血等情況出現(xiàn)。給予患者半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣等食物刺激。

3.4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)吩咐患者定期隨訪，注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，有凍傷患者注意穿刺點(diǎn)皮膚變化，觀察痰液有無出血等情況出現(xiàn)。

4 討 論

氬氦刀是通過物理方法冷凍消融的一項(xiàng)新技術(shù)，它是通過腫瘤組織快速超低溫和快速升溫過程腫瘤細(xì)胞發(fā)生爆裂死亡而達(dá)到治療目的[2]。具有操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。在氬氦刀圍手術(shù)期，優(yōu)良和完善的護(hù)理能使患者及家屬配合治療、減少術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到滿意的治療效果。

[1]王洪武.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺氬氦刀靶向治療肺癌[J].中國(guó)腫瘤,2002,11(8):462-464.

[2]尚長(zhǎng)浩.氬氦刀技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2004,17(3):8-9.

[3]厲婷,胡小波,史東宏,等.經(jīng)皮氬氦刀治療肺癌的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(2A):54-55.