畢麗儀

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證明:腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口具有美容效果、治療效果確切及便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，切實(shí)做好圍手術(shù)期的護(hù)理，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要[1]，因此，圍手術(shù)期護(hù)理的正確實(shí)施尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦科2009年1月至6月共進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)218例，其中子宮肌瘤27例，卵巢囊腫46例，宮外孕106例，不孕癥39例。

1.2 術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、血型、血常規(guī)、凝血功能、血交叉試驗(yàn)、輸血常規(guī)、肝腎功能等了解機(jī)體狀況，要特別注意心肺功能，以了解患者能否耐受人工氣腹。

2 結(jié) 果

218例患者術(shù)后恢復(fù)良好，腹部傷口Ⅰ期愈合，無(wú)并發(fā)癥，全部愈合出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育

加強(qiáng)與患者及家屬的溝通、交流，細(xì)心做好解釋工作，安撫患者及家屬的情緒，耐心解答家屬的提問(wèn)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，并特別注意尊重患者的隱私權(quán)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保護(hù)制度，消除患者的心理障礙，增強(qiáng)信心，使其以最佳的心理配合治療[2]。由于患者不了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，存在擔(dān)心，害怕手術(shù)做不干凈，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥等顧慮，因此表現(xiàn)抑郁、焦慮，我們應(yīng)根據(jù)其文化程度、婚育情況等，分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)和心理護(hù)理，以實(shí)例詳細(xì)說(shuō)明，最終消除顧慮，接受手術(shù)。

3.1.2 皮膚的準(zhǔn)備

皮膚準(zhǔn)備是使患者皮膚上的細(xì)菌減少至最低程度，是預(yù)防傷口感染的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的方法是剔除毛發(fā)和清除皮膚污垢即可，但是腹腔鏡要在臍部置鏡，并要在下腹一側(cè)放操做孔，故臍部準(zhǔn)備特別重要[3]，注意個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內(nèi)的污垢去掉。

3.1.3 術(shù)前的飲食

術(shù)前1d應(yīng)以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術(shù)后腹脹氣，術(shù)前6h應(yīng)禁食。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理

去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸造成窒息，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧2～4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

3.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化

根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間，患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，術(shù)后6h協(xié)助患者翻身，拍背促使痰液排出。同時(shí)，注意患者皮膚受壓情況。

3.2.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6h可進(jìn)食流質(zhì)或半流，避免進(jìn)食牛奶、豆類、糖類食物，以免引起腸脹氣，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生，以利于術(shù)后恢復(fù)。

3.2.4 腹部切口的護(hù)理

嚴(yán)密觀察3個(gè)小傷口情況，注意傷口有無(wú)滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.2.5 嘔吐護(hù)理

注意患者嘔吐情況，當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要對(duì)癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。

3.2.6 尿管護(hù)理

術(shù)后注意保持尿管通暢及會(huì)陰部干燥、清潔，術(shù)后6h可拔尿管，撥管后鼓勵(lì)患者離床排尿，注意排尿情況。

3.2.7 疼痛護(hù)理

術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛，應(yīng)及時(shí)向患者解釋疼痛的原因，疼痛嚴(yán)重時(shí)可采取胸膝臥位，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥。

3.2.8 術(shù)后心理護(hù)理

重視心理護(hù)理，多與患者溝通，緩解患者心中疑慮，及時(shí)為患者提供幫助，給予患者親人一樣的關(guān)懷和護(hù)理。

3.2.9 出院宣教

腹腔鏡手術(shù)后3～4d可出院，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者注意保持傷口清潔、干燥，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，如有不適及時(shí)就診。

4 小 結(jié)

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面把握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)[4]。

[1]魯連桂.外科圍手術(shù)期的護(hù)理[J].外科護(hù)理學(xué),1999,11(22):32-33.

[2]帥衛(wèi).基層醫(yī)院腹腔鏡異位妊娠的護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(3):187.

[3]鄭衛(wèi)紅.輸卵管妊娠腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2007,26(16):44.

[4]農(nóng)玲,譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2002,31(7):589-590.