馬瑞英 饒建華 羅家賓 趙利春

隨著螺旋CT的普及應(yīng)用，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描已成為影像檢查中的一項(xiàng)具有優(yōu)勢的技術(shù)手段，其目的和意義有以下幾個方面：①提高病灶尤其是小病灶的檢出率。②提高對病灶的定性能力。③提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。④鑒別血管性和非血管性病變。螺旋CT多期增強(qiáng)掃描涉及三大主題，一是對比劑的選擇，二是造影增強(qiáng)的方式，三是對比劑不良反應(yīng)的預(yù)防及處理。本文對開遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院CT室3年來597例螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)，探討提高螺旋CT多期增強(qiáng)掃描效果、降低對比劑不良反應(yīng)率的護(hù)理措施。

1 材料與方法

1.1 材料

開遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院所用CT機(jī)為德國西門子高檔全身螺旋CT機(jī)（SOMATOM.Emotion），自2003年1月至2006年12月，共做CT 16189人次，其中增強(qiáng)掃描597人次，男性405人次，女性192人次，年齡8個月～90歲，平均年齡51.8歲；腹部326人次，胸部60人次，頭顱103人次，盆腔22人次，其他部位86人次。495人次用非離子型對比劑，其中有242人次用歐乃派克，253人次用揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的歐蘇（碘海醇）；102人次用上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的復(fù)方泛影葡胺。用美國MEDRAD公司生產(chǎn)的高壓注射器以2.5mL/s的速率經(jīng)靜脈團(tuán)注，分期掃描（動脈期、靜脈期、延遲期）。

1.2 增強(qiáng)時顯影情況評級標(biāo)準(zhǔn)參照腹部增強(qiáng)掃描評級標(biāo)準(zhǔn)

分優(yōu)、差2個等級，優(yōu)：動脈期：主動脈內(nèi)對比劑明顯高于腔靜脈，二者CT值之差＞30Hu，持續(xù)時間相當(dāng)于團(tuán)注的時間，隨團(tuán)注的結(jié)束而終止；靜脈期：主動脈和腔靜脈的CT值之差降到10～30Hu，臟器明顯強(qiáng)化，持續(xù)到團(tuán)注后1min左右；平衡期：主動脈和腔靜脈間的CT值之差降到10Hu以內(nèi)，臟器的強(qiáng)化峰值開始下降，于團(tuán)注后2min左右開始出，持續(xù)時間數(shù)分鐘，與腎臟排泄速率有關(guān)[1]。各期均無移動偽影。差：動靜脈內(nèi)CT值及CT值之差未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，臟器顯影差，或有移動偽影。

2 結(jié) 果

2.1 對比劑不良反應(yīng)發(fā)生率

用離子型對比劑（復(fù)方泛影葡胺）的102人中，輕度反應(yīng)4人次，反應(yīng)率3.9%；中度反應(yīng)12人次，反應(yīng)率11.8%，重度反應(yīng)1例，反應(yīng)率1%。用非離子型對比劑的495人中，輕度反應(yīng)（感惡心、嘔吐、噴嚏、局部蕁麻疹）3例，反應(yīng)率為0.6%，中度反應(yīng)（全身蕁麻疹，眼瞼、面頰、耳垂水腫，胸悶，氣急，呼吸困難）5例，反應(yīng)率為1.0%，無重度反應(yīng)的病例。

2.2 增強(qiáng)效果評價

用非離子型對比劑的患者，顯影達(dá)優(yōu)級的490人，占99%，用離子型對比劑顯影達(dá)優(yōu)級的91人次，占89.2%。

3 討 論

在螺旋CT多期增強(qiáng)掃描中，既要達(dá)到最佳的增強(qiáng)效果，又要最大限度的降低對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，我們應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：

3.1 增強(qiáng)掃描前的護(hù)理

①做好患者的心理護(hù)理：在掃描前要耐心向患者解釋增強(qiáng)掃描的必要性、目的和意義，以消除患者的緊張、恐懼心理。②詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、疾病史，了解是否過敏體質(zhì)，有無高危因素，嚴(yán)格掌握增強(qiáng)掃描的適應(yīng)證和禁忌證。③認(rèn)真填寫造影同意書，告知患者及家屬對比劑不良反應(yīng)的類型及反應(yīng)率，既要讓患者及家屬了解用對比劑的風(fēng)險，又要消除患者及家屬對造影的恐懼和擔(dān)心，并在造影同意書上簽字，以防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。④向患者介紹增強(qiáng)掃描的過程，讓其很好的配合檢查。⑤認(rèn)真做好碘過敏試驗(yàn)，陰性方可使用。

3.2 預(yù)防用藥

對于高危人群、過敏體質(zhì)、用離子型對比劑等患者，可在增強(qiáng)前用鹽酸地塞米松10mg靜脈注射，可大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。對一些年邁體弱者在注射對比劑前先注射50%葡萄糖40mL，可能對預(yù)防對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生有一定的作用。本組病例的輕度反應(yīng)率明顯低于文獻(xiàn)報(bào)道的反應(yīng)率（文獻(xiàn)報(bào)道：離子型對比劑輕度反應(yīng)為12.66%，非離子型對比劑輕度反應(yīng)率3.13%[2]），中重度反應(yīng)率比文獻(xiàn)報(bào)道的稍高（文獻(xiàn)報(bào)道離子型對比劑的中重度反應(yīng)率0.22%，非子型對比劑的中重度反應(yīng)率0.04%[2]），可能與病例數(shù)較少有關(guān)。

3.3 對比劑的選擇

大量文獻(xiàn)和本文都證明，離子型對比劑和非離子型對比劑的顯影效果并無差異，而非離子型對比劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較離子型對比劑的不良反應(yīng)發(fā)生明顯低，且肝腎毒性小，經(jīng)濟(jì)條件充許者均應(yīng)選擇非離子型對比劑，特別是具有高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎功能不良、多發(fā)性骨髓瘤、肺動脈高壓、過敏體質(zhì)等患者，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但Spring等將1967至1994年美國食品與藥品管理局（FDA）收集到的有關(guān)對比劑引起死亡的病例進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隨著非離子型對比劑的廣泛使用，與對比劑有關(guān)的死亡例數(shù)并未減少。這說明非離子型對比劑的安全性雖已大為提高，但也非絕對安全[1]。因此，在使用的時候也應(yīng)注意觀察。

3.4 增強(qiáng)掃描時的護(hù)理

增強(qiáng)掃描時靜脈團(tuán)注對比劑的速率為2.5mL/s，對比劑注射的速率、量與不良反應(yīng)率呈正比[2]，因此在不影像圖像質(zhì)量和診斷的前提下，不應(yīng)盲目追求大劑量快速度。穿刺時應(yīng)選較粗、直的血管，一般選肘靜脈，穿刺針頭為CT專用的19G的蝶型針頭，穿刺時應(yīng)盡量做到一針見血，避免反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦的同時還使患者出現(xiàn)緊張情緒，影響增強(qiáng)掃描的順利進(jìn)行，并增加了對比劑不良反應(yīng)發(fā)生的概率。要告知患者在注射過程中身體會有一過性熱感屬藥物輕微反應(yīng)，如有其他不適要立即告訴醫(yī)護(hù)人員，據(jù)情給予及時處理；開始注射時應(yīng)先試驗(yàn)注射對比劑5mL，一觀察患者有無反應(yīng)，二觀察局部有無腫脹，以確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，然后再開始注射，在注藥25s左右掃動脈期，75s左右掃靜脈期，必要時延遲掃描。還應(yīng)交待患者在掃描過程中勿移動身體，胸腹部掃描的患者還要訓(xùn)練其在平靜狀態(tài)下屏氣，以獲取高質(zhì)量的圖像，注射過程應(yīng)嚴(yán)密注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.5 增強(qiáng)掃描后的護(hù)理

增強(qiáng)掃描結(jié)束后，須囑患者在CT候診室休息30min左右，若無不適方可離開，以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。并囑患者多飲水，加速藥液的排泄。

綜上所述，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描是影像檢查中的一個重要技術(shù)手段之一，它能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，要嚴(yán)格掌握和做好每一個環(huán)節(jié)，既要保證螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的效果，又要降低對比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率，螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的護(hù)理至關(guān)重要。除此之外CT室還應(yīng)隨時備好各種搶救藥品、物品，防患以未然。

[1]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:37.

[2]盧光明,陳君坤.CT診斷與鑒別診斷[M].南京:東南大學(xué)出版社,1999:11.