楊志云* 張 勇

小兒急性喉炎是由病毒或細(xì)菌感染引起的喉黏膜的急性炎癥，其起病急，進(jìn)展迅速，是引起小兒急性喉梗阻的主要原因之一，如不及時(shí)診治嚴(yán)重者可危及生命。傳統(tǒng)治療在控制感染的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。為減輕全身應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素的毒副作用，觀察局部用藥的臨床療效，大理學(xué)院附屬醫(yī)院兒科從2006年9月至2009年1月應(yīng)用布地奈德加腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2009年1月在大理學(xué)院附屬院門診及住院的急性喉炎患兒58例，病程0.5h～2d，均有犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，伴不同程度吸氣性呼吸困難、發(fā)熱，均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。院外未予治療，近期無使用腎上腺皮質(zhì)激素史，并排除支氣管異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病。年齡4個(gè)月～11歲。按照吸氣性呼吸困難程度將喉梗阻分為Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°，入選病例排除Ⅲ°以上喉梗阻。治療組：30例，男13例，女17例，平均年齡5.8歲。發(fā)生Ⅱ°喉梗阻13例。對(duì)照組：28例，男14例，女14例，平均年齡6.2歲。發(fā)生Ⅱ°喉梗阻11例。兩組病例數(shù)量、性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)比較差異均無顯著性。

1.2 治療方法

兩組給予靜脈滴注抗生素、抗病毒藥物及降溫、吸氧等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予超聲霧化吸入地塞米松5mg，糜蛋白酶4000U，利巴韋林0.1g加生理鹽水5mL，2次/d，每次15min。根據(jù)病情，Ⅱ°喉梗阻者給地塞米松5～10mg/d靜脈治療2～3d。治療組給予霧化吸入腎上腺素、布地奈德混懸液，年齡＞1歲腎上腺素一次性劑量1mg，布地奈德1mg；＜1歲腎上腺素一次性劑量0.5mg，布地奈德0.5mg加生理鹽水5mL，每次15min，2次/d。Ⅱ°喉梗阻者增加霧化吸入1～2次。觀察兩組12、72h癥狀緩解情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：12h后聲嘶及喉鳴音明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀緩解；72h后無聲嘶、咳嗽，體溫下降至正常，吸氣性喉鳴音消失，咳嗽癥狀緩解。②有效：12h后聲嘶及喉鳴音有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀有所緩解；72h后體溫有所下降但未達(dá)正常，聲嘶好轉(zhuǎn)，吸氣性喉鳴音減輕，咳嗽癥狀減輕。③無效：12h后聲嘶及喉鳴音無改善，喉梗阻癥狀無改善，甚至加重。72h后體溫、聲嘶、咳嗽癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

治療組顯效22例，占73.3%；有效7例，占23.3%；無效1例，平均住院治療時(shí)間4.5d。對(duì)照組顯效10例，占34.2%；有效14例，占50%；無效4例，平均住院治療時(shí)間7.5d。兩組患者均未發(fā)生任何毒副作用。無氣管切開病例。兩組顯效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討 論

小兒急性喉炎是兒科常見急癥之一。病理表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層的彌漫性充血，炎癥，小兒喉腔、聲門較成人狹?。火つそM織疏松，發(fā)炎后易腫脹等特點(diǎn)，故易發(fā)生喉梗阻。因此，有效控制黏膜的炎癥和水腫是治療的關(guān)鍵。 傳統(tǒng)的治療方法在控制感染的基礎(chǔ)上全身應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素以減輕水腫，緩解喉梗阻，大多靜脈滴注地塞米松。地塞米松屬長(zhǎng)效激素，無親脂性，局部抗炎作用弱，并需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，起效慢。不能較快改善患兒喉梗阻癥狀。且應(yīng)用多以大劑量（＞0.6mg/kg）為主，不良反應(yīng)大。另外，地塞米松藥物顆粒直徑大，且氣霧密度高，增加了氣道阻力，霧化吸入起效時(shí)間長(zhǎng)，作用較小。地塞米松還可被超聲波破壞，使結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，失去藥理作用[2]。長(zhǎng)期霧化吸入地塞米松沉積在咽部，通過毛細(xì)血管吸收到達(dá)全身，從長(zhǎng)期來看，霧化吸入地塞米松相當(dāng)于全身應(yīng)用地塞米松[2]。本組研究發(fā)現(xiàn)，使用霧化吸入布地奈德能使小兒急性喉炎完全緩解。其有較強(qiáng)的親脂性，可以降低血管通透性，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫和支氣管痙攣，改善通氣功能，緩解呼吸困難和喘息?？梢杂行У厍宄粑赖难装Y[3]。在氣道黏膜的吸收和抗炎作用遠(yuǎn)大于地塞米松霧化吸入的幾百倍。霧化吸入不會(huì)破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，可有40%～60%的藥物到達(dá)喉部、氣管和肺部[4]，具有直接作用于呼吸道，起效快，局部濃度高，作用持久，全身不良反應(yīng)小及縮短病程等地塞米松不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。而長(zhǎng)期呼吸道局部霧化吸入無體內(nèi)蓄積，其安全性較高。觀察3d后無任何臨床并發(fā)癥。使用方便，醫(yī)療費(fèi)用較低，家長(zhǎng)、患兒更易于接受。腎上腺素能激動(dòng)支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強(qiáng)大舒張作用。并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管黏膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管黏膜水腫。采用霧化吸入可使藥物播散直接作用于呼吸道，吸收入血液循環(huán)量少，對(duì)心臟不良反應(yīng)明顯減少。本組通過對(duì)58例治療，結(jié)果顯示，布地奈德與腎上腺素霧化吸入治療，在減輕喉炎、喉梗阻癥狀、減少住院天數(shù)，均明顯優(yōu)于地塞米松組（P＜0.01）。且無任何毒副作用，依從性好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1162-11643.

[2]李成才,徐春玲,張玉莉.普米克令舒治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2009,6(1):88-89

[3]李智敏.布地奈德霧化治療嬰幼兒急性喉炎50例療效觀察[J].新醫(yī)學(xué),2002,33(1):18.

[4]楊麗莉,許建英,吳世滿,等.布地奈德、特布他林溶液聯(lián)合吸入對(duì)哮喘呼氣流速改善的觀察.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(3):166-167.