尹書東

湖南省常寧市中醫(yī)院（421500）

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量、骨組織的微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨的強(qiáng)度降低、骨骼脆性增加和易引起骨折的全身性疾病，其最大危害在于骨折[1]。這種骨折多發(fā)于脊柱、髖部和橈骨遠(yuǎn)端，其中尤以髖部骨折更易造成患者的生活質(zhì)量下降，其危害是發(fā)病率高、病死率高及致殘率高。本研究通過對湖南省常寧市中醫(yī)院收治的53例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湖南省常寧市中醫(yī)院2005年1月至2008年1月收治的53例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，其中男性20例，女性33例，年齡60～85歲，平均年齡（69.5±10.2）歲，53例髖部骨折患者均為股骨粗隆間骨折，所有患者均在發(fā)生髖部骨折2周內(nèi)行X線拍片證實，X線Singh指數(shù)3級31例，4級22例。排除病理性骨折、嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的多發(fā)性骨折、骨代謝疾病及腎臟疾病患者。

1.2 方法

53例患者行手術(shù)治療，Gamma釘組通過硬膜外麻醉選用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，以股骨大轉(zhuǎn)子為中心，切口長10～12 cm，分離股直肌與股外側(cè)肌間隙，顯露股骨粗隆間的骨折斷端。于股骨大轉(zhuǎn)子內(nèi)上的梨形窩開槽，擴(kuò)髓后，插入Gamma釘主釘，在直視下牽引手法復(fù)位，通過主釘尾部連接的導(dǎo)向瞄準(zhǔn)器，沿股骨頸向股骨頭鉆孔打下導(dǎo)針，通過C形臂X線機(jī)確認(rèn)位置及長度，穿入2枚長度適宜的鎖釘，呈“V”形固定骨折端，主釘遠(yuǎn)端通過連接的瞄準(zhǔn)器橫向鉆孔擰2枚鎖釘固定。骨質(zhì)疏松治療：給予補(bǔ)鈣、降鈣素等藥物，加強(qiáng)功能鍛煉，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 參照Parker髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價術(shù)后功能恢復(fù)情況

優(yōu)：不扶拐，生活自理，髖部無疼痛；良：扶拐，髖部基本不疼痛，能生活自理；可：扶拐，髖部輕度疼痛，可以生活自理；差：撫雙拐，髖部疼痛，不能生活自理。

1.3.2 可恢復(fù)運(yùn)動的離床標(biāo)準(zhǔn)

局部無壓痛，局部無反?；顒?；X射線示上骨折線模糊、無骨吸收，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。

1.4 觀察指標(biāo)

①53例患者術(shù)后運(yùn)動功能恢復(fù)情況的平均離床率評估。②治療效果的成功例數(shù)和失敗率評估。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后隨訪情況

本組53例患者術(shù)后均進(jìn)行6個月～3年隨訪，隨訪率100%，53例患者X線片骨折線消失或模糊，無股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 53例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的評分情況

髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)45例，良4例，可3例，差1例，優(yōu)良率為92.4%。

2.3 髖部骨折患者離床時間、成功率和失敗率

53例患者平均離床時間（37.6±5.5）d，成功率51例（96%），失敗率2例（4%）。

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征的，致使骨的脆性增加導(dǎo)致發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病[2]。骨折是骨質(zhì)疏松癥最具破壞性的結(jié)局，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康，尤其是髖部骨折，患者常常因臥床易發(fā)生墜積性肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡[3]。目前研究表明主要以手術(shù)治療為首選，達(dá)到減輕疼痛、恢復(fù)肢體功能、早期離床活動、減少并發(fā)癥的治療目的。Gamma釘屬隨內(nèi)軸向固定，能有效均勻地傳遞負(fù)荷，髓內(nèi)主釘與加壓釘之間的力臂短，所產(chǎn)生的力矩小，符合該部位的生物力學(xué)特性。同時還具有手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，穩(wěn)定性好，能早期功能鍛煉，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)端鎖釘可防止股骨旋轉(zhuǎn)、起到牢固的內(nèi)固定作用，而且不易造成骨折塌陷，肢體縮短，是目前治療股骨粗隆比較有效的方法之一。本研究通過Gamma釘治療湖南省常寧市中醫(yī)院收治的53例老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果表明，經(jīng)過術(shù)后隨訪骨折線消失或模糊，無股骨頭壞死等并發(fā)癥發(fā)生。平均離床時間（37.6±5.5）d，成功率51例（96%），失敗率2例（4%）。分析2例失敗原因可能是Gamma釘尾端較粗，在擴(kuò)髓時易引起大粗隆部骨折。另外通過參照Parker髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價，結(jié)果表明，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.4%，提示術(shù)后功能恢復(fù)效果良好。

綜上所述，老年性骨質(zhì)疏松髖部骨折是老年人常見疾病，應(yīng)對其及早的診斷，采取相應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對于術(shù)后恢復(fù)、延長生命具有重要的意義。

[1] 鄭曉佐,徐振華,汪平,等.股骨粗隆間骨折三種內(nèi)固定方式治療的選擇[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2009,9(2)： 284-286.

[2] 王鵬建,張超,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折的外科治療策略及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(12)： 969-971.

[3] 王大偉,蘇波,滕居贊,等.高齡老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折DHS固定與股骨頭置換的臨床評估[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(6)： 444-446.