張小虎

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病，可發(fā)生于子宮、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、腹部器官、腸道、闌尾、腹膜、泌尿系統(tǒng)（如腎、輸尿管、膀胱）、盆腔淋巴結(jié)、皮膚等。臨床表現(xiàn)多樣，可形成局部腫塊，造成臨床術(shù)前診斷困難，甚至誤診。沈陽(yáng)市沈北新區(qū)中心醫(yī)院對(duì)81例外在性子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行回顧性分析，討論其臨床病理表現(xiàn)。

1 臨床資料

患者絕大多數(shù)為育齡期女性患者，其中年齡最小者18歲，年齡最大者53歲。部位：卵巢52例，輸卵管8例，子宮闊韌帶5例，陰道6例，皮膚10例。臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛、惡心嘔吐、里急后重、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕、局部腫塊等。術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜異位癥39例、炎癥15例、腫瘤27例。

2 病理檢查

2.1 大體

多為囊性或囊實(shí)性病變，囊內(nèi)為棕褐色巧克力樣液體；部分為肉芽腫樣組織，切面可見紅褐色出血灶；部分為結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌腫物，無包膜，邊界不清或清楚。

2.2 鏡檢

病變部位可見典型子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)。間質(zhì)中見有新、舊出血，程度不等的結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。

3 討 論

3.1 臨床特點(diǎn)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥臨床上較多見，下腹部疼痛，不適癥狀常與月經(jīng)周期明顯相關(guān)，運(yùn)用超聲等輔助檢查，術(shù)前一般多能做出明確診斷，而其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，因臨床表現(xiàn)多樣，且常表現(xiàn)為局部包塊，易誤診為炎癥或腫物，如盆腔淋巴結(jié)子宮內(nèi)膜異位癥易誤診為腫瘤，輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥易誤診為慢性附件炎，以致術(shù)前確診者不多。這就要提示臨床上遇到育齡期女性，特別是既往行人流、刮宮或剖宮產(chǎn)術(shù)患者，應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜異位癥。本組病例中，陰道和皮膚子宮內(nèi)膜異位癥并不少見，這可能與剖宮產(chǎn)術(shù)、人流、刮宮術(shù)廣泛應(yīng)用有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮內(nèi)膜異位癥偶爾可出現(xiàn)于肺、胸膜、蛛網(wǎng)膜下腔等處，這些病例雖然少見，但應(yīng)引起臨床重視。

3.2 病理特點(diǎn)

本病病理診斷依據(jù)，鏡下見到典型子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)兩種成分。但卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)襯上皮可不斷脫落變性壞死，甚至完全消失。囊壁結(jié)締組織內(nèi)多數(shù)有含鐵血黃素顆粒的吞噬細(xì)胞。此時(shí)，應(yīng)與卵巢濾泡血腫和卵巢囊腺瘤瘤體出血進(jìn)行鑒別。陰道及皮膚子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為局部血腫，輸卵管、闌尾、腸道、子宮闊韌帶等處的子宮內(nèi)膜異位癥常發(fā)生在漿肌層，可引起周圍結(jié)締組織和平滑肌增生而致腺肌瘤樣改變，形成局部腫塊，此時(shí)如果只見子宮內(nèi)膜腺體而間質(zhì)較少時(shí)會(huì)誤診為腺癌或轉(zhuǎn)移性腺癌，盆腔淋巴結(jié)中子宮內(nèi)膜異位癥也是如此。但是，在子宮內(nèi)膜異位癥病例中，偶爾可發(fā)生子宮內(nèi)膜樣癌，子宮間質(zhì)肉瘤等，雖然極為少見，但應(yīng)引以重視。