李建軍

黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院（158402）

頸椎病是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上發(fā)生的對神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)、軟組織等的刺激引起的頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、頸肩痛、上肢麻木、頭部活動(dòng)受限為主要臨床癥狀的疾病。西醫(yī)目前多采用靜脈滴注甘露醇，口服氨基比林、雙氯芬酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥物治療，常使患者久治不愈，反復(fù)發(fā)作。黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)用自擬“加味葛根二藤湯”配合小針刀治療300例頸椎病患者并進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組300例患者，均是2005年12月至2009年12月來黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院治療的典型頸椎病病例。多數(shù)病例用其他方法療效不佳，其中男186例，女114例；年齡最大76歲，最小30歲。病程最長15年，最短2周；其中病程小于1個(gè)月者22例，1~3個(gè)月者45例，4~6個(gè)月者82例，＞6個(gè)月者151例。其中頸型89例，神經(jīng)根型116例，椎動(dòng)脈型28例，混合型67例。頸椎X線片提示椎體曲度正常者66例，減少者82例，變直者106例，反張者46例；椎間隙正常者88例，變窄者53例，增寬者3例；椎體前緣增生203例，后緣增生16例；小關(guān)節(jié)增生153例，鉤椎關(guān)節(jié)增生151例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照X線、CT、MRI即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥內(nèi)服

自擬“加味葛根二藤湯”：葛根30g、鉤藤15g、雞血藤30g、骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂10g。眩暈泛惡，苔白膩者加天麻10g、半夏10g、白術(shù)10g、茯苓10g；苔黃膩者加竹茹10g、橘紅10g；巔頂痛加藁本10g；枕痛加川芎l0g、羌活6g；雙側(cè)頭痛加川芎10g、蔓荊子10g；額痛加白芷10g；頭部久痛加蜈蚣2條、全蝎6g；頭昏不清加石菖蒲10g、菊花10g；頸項(xiàng)痛重加僵蠶10g、羌活6g；背脹痛加羌活6g、姜黃log；胸背痛加瓜蔞皮10g、薤白10g；上肢麻木伴疼痛加土鱉10g、地龍10g、桑枝10g、桂枝10g、伸筋草10g；伴骨質(zhì)增生加炮山甲6g；肢泛背涼加桂枝10g、淫羊藿10g、肉蓯蓉10g、菟絲子10g；疼痛劇烈加田三七6g。每日一劑，水煎兩次，上、下午各服一次，6d為一療程。

1.3.2 小針刀治療

常規(guī)皮膚消毒。①在病變椎體棘突之間旁開1.5cm處進(jìn)針，刀口線與后正中線平行，針體垂直刺入直達(dá)關(guān)節(jié)突的骨面后掉轉(zhuǎn)刀口90°進(jìn)行橫行切割二、三刀即可（僅用于C2~C6頸椎）；②相應(yīng)病變椎體棘突旁開3cm處壓痛點(diǎn)，垂直皮膚進(jìn)針，做縱行剝離二、三刀即可；③松解頸椎周圍有關(guān)軟組織、損傷點(diǎn)。注意：整個(gè)頸椎在術(shù)前局麻時(shí)2%利多卡因不宜超過3mL，每周1次為一療程。

2 療效分析

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均于治療結(jié)束半年后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定，優(yōu)：癥狀、體征均消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能生活自理和正常工作。良：癥狀和體征均有所減輕，較治療前有不同程度的改善，不影響正常生活和工作。差：癥狀、體征及頸、肢體功能無明顯改善。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)1個(gè)療程治療：優(yōu)為188例，良101例，差1l例；經(jīng)2個(gè)療程治療：優(yōu)為263例，良27例，差10例；經(jīng)3個(gè)療程治療：優(yōu)為290例，良4例，差6例。其優(yōu)良率為98%。

3 典型病例

患者女性，46歲，農(nóng)民。主訴：右上肢麻木6個(gè)月余，2周前因伏案打麻將一整天，后頸肩部疼痛難忍，頭部活動(dòng)受限，隨即在某縣級醫(yī)院診治。經(jīng)CT掃描診斷為C6/C7，椎間盤突出。經(jīng)服頸復(fù)康顆粒、扶他林片1周疼痛有所緩解，但右上肢麻木未減，停服扶他林片后，疼痛加劇，后經(jīng)人介紹來黑龍江省虎林市中醫(yī)醫(yī)院診治。來時(shí)右側(cè)頸肩部疼痛較劇，頭部不能轉(zhuǎn)側(cè)，其患椎旁壓痛明顯，右側(cè)岡上肌有條索狀物，壓痛明顯，右臂抬高試驗(yàn)陽性，確診為頸椎痛。經(jīng)服“加味葛根二藤湯”配合小針刀治療1個(gè)療程，病情大減，疼痛消失，右上肢活動(dòng)自如。僅有右手麻木。經(jīng)3個(gè)療程治療后右上肢麻木消失，病告痊愈。囑其續(xù)服“加味葛根二藤湯”2個(gè)療程鞏固療效。1年后，隨訪未復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

頸椎病是中老年的常見病，是人體營衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果。頸項(xiàng)即為腦髓之門戶，除手厥陰心包經(jīng)和帶脈外，幾乎所有十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈都由此通過，因此，此處經(jīng)絡(luò)分布的密度最高，是聯(lián)系全身臟腑的一個(gè)樞紐。此外，還與風(fēng)寒濕邪、肝腎虧虛有著不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“肝主筋藏血，腎主骨生髓、通于腦”。肝腎虧虛，則筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪，乘虛而入，客于皮毛筋骨之間。則筋脈不利，氣血受阻，再加勞損，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)而致本癥，故此運(yùn)用自擬“加味葛根二藤湯”。葛根有解肌活血通絡(luò)的功效，《傷寒論》記載本品可治“項(xiàng)背強(qiáng)急、無汗惡風(fēng)”；鉤藤清熱平肝，《本草綱目》曰：“鉤藤手足厥陰藥也”，經(jīng)現(xiàn)代藥理的研究，有改善頭部血液循環(huán)的作用；雞血藤：入肝腎經(jīng)，有補(bǔ)血、行血、舒筋活絡(luò)之功。骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂益肝腎，續(xù)筋骨，祛風(fēng)濕。配合小針刀能松解卡壓癥狀，起到整體調(diào)理配合，最終達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。