王 波

血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆，是我國(guó)及亞洲國(guó)家最常見(jiàn)的癡呆原因之一。據(jù)我國(guó)11個(gè)城鄉(xiāng)普查，60歲以上老人中血管性癡呆的患病率為324/10萬(wàn)，占癡呆的60%左右。血管性癡呆患者正逐年增多，給社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。血管性癡呆若早期積極治療干預(yù)則具有可逆性，故又稱之可治性癡呆。筆者采用滋陰補(bǔ)腎湯藥治療血管性癡呆，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇選自2006年10月至2009年10月就診患者，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分在10～24分。入選84例患者均符合國(guó)立神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言功能障礙和中風(fēng)研究所（NINCDSARDA）中的血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)及診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4次修訂版（DSMIVR）中的血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。84例患者均無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病，初中以上文化。觀察84例，男43例。女41例；年齡54～77歲，平均69歲。其中輕度癡呆37例，中度癡呆45例。病程0.5～3.0年，平均2年。治療方法兩組均合理調(diào)整膳食、給予相關(guān)的體力和腦力活動(dòng)鍛煉、維護(hù)精神心理衛(wèi)生健康。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-IV）中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)制定的老年癡呆病中醫(yī)診斷及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中確定的證類診斷標(biāo)準(zhǔn)，即腎虛髓減證：智能減退，腰膝酸軟。倦怠思臥，表情呆板，思維遲鈍，腦轉(zhuǎn)耳鳴，小便失禁，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中風(fēng)癥候診斷，腎虛髓減證標(biāo)準(zhǔn)；③根據(jù)各期臨床試驗(yàn)?zāi)康囊约氨静√攸c(diǎn)，確定受試年齡范圍。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例；③有明顯加重或合并癥者；④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑤伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者，如各種失語(yǔ)、失認(rèn)等；⑥癡呆終末期患者；⑦過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏。

1.5 病例剔除、脫落及終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入病例因各種原因未服任何藥物。

1.5.2 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，癥候在治療過(guò)程中出現(xiàn)明顯變證者；②試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者；③盲法試驗(yàn)中非正常破盲的個(gè)別病例；④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療：哈伯因0.1g 2次/d口服，胞二磷膽堿0.75g加入生理鹽水250mL中，每天靜脈滴注1次（每個(gè)療程3周）。伴有感染者，根據(jù)病情酌情給予抗感染治療，有電解質(zhì)紊亂者，及時(shí)糾正。治療組在以上藥物治療基礎(chǔ)上，加用內(nèi)服中藥滋陰補(bǔ)腎湯藥。處方：生地20g、巴戟天15g、山萸肉1 5g、石斛10g、肉蓯蓉10g、五味子10g、肉桂10g、茯苓10g、麥冬10g、菖蒲20g、遠(yuǎn)志10g、薄荷10g。由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200mL，每日1袋。早晚分兩次口服，每個(gè)療程服用3周。

2.2 觀察指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，顯效：評(píng)分提高≥5分；有效：評(píng)分提高1～4分；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或評(píng)分無(wú)提高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 臨床療效評(píng)定

治療后MMSE評(píng)分，治療組平均（22±2.87）分，對(duì)照組平均（20.1±0.5）分。治療組42例中顯效21例，有效15例，無(wú)效6例；總有效率85.7%。對(duì)照組42例中顯效10例，有效13例，無(wú)效19例；總有效率54.8%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05。

4 討 論

血管性癡呆是腦內(nèi)血管供血不足而致的腦組織缺血、缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退，因缺血性腦缺氧和出血性腦損害所致的認(rèn)知喪失而致，屬于中醫(yī)癡呆范疇?！鹅`樞?海論》說(shuō)：“髓海不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩暈，目無(wú)所視，懈怠安臥?！惫糯t(yī)王清任明確指出：“腦為元神之府，靈機(jī)記性在腦不在心”和“高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！敝嗅t(yī)從臟腑功能漸衰，精氣神受損認(rèn)識(shí)到了“虛”是老年性癡呆的實(shí)質(zhì)。其虛，廣泛累及腎、脾、心、肝諸臟，但腎虛為其根本。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，而腦為髓海，故腎與大腦的功能關(guān)系密切。人至老年，腎精漸衰，五臟俱虛，精氣津液虧乏，腦髓失養(yǎng)，髓少腦空而致神明失用是血管性癡呆的病理基礎(chǔ)。內(nèi)服中藥滋陰補(bǔ)腎湯藥，改善大腦血液循環(huán)與側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量、改善血液流變性外，尚具有清除自由基、延緩衰老、提高智力、增加記憶功能的作用，故療效理想[1,2]。治療同時(shí)改善血管性癡呆病理基礎(chǔ)，更好地改善患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，是治療血管性癡呆有效良方，顯示了中醫(yī)治療血管性癡呆的優(yōu)勢(shì)。

[1]田金洲.老年癡呆的中醫(yī)藥研究思路[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,15(5):372.

[2]王平,張六通.中醫(yī)五神臟理論與老年癡呆發(fā)病機(jī)制探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(10):10.