王洪然

指迷茯苓丸，又稱(chēng)茯苓丸，出自《全生指迷方》，由姜制半夏二兩、茯苓一兩、枳殼五錢(qián)、風(fēng)化硝二錢(qián)半組成。原書(shū)謂：前藥共為細(xì)末，姜汁糊丸，如梧桐子大，每服30丸，食后姜湯送下。主治中脘停痰，臂痛難舉，或肩背酸痛，脈沉細(xì)，及產(chǎn)后作喘、四肢浮腫[1]。

該方自《全生指迷方》記載以來(lái)，后世或稱(chēng)為“茯苓丸”，或稱(chēng)“指迷茯苓丸”，歷代醫(yī)家廣為采用。如清?程國(guó)彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)“肩背痛，古人主以茯苓丸，謂痰飲為患也……痰飲隨風(fēng)走入經(jīng)絡(luò)而肩背腫痛……治無(wú)不效”。清?汪昂《醫(yī)方集解》說(shuō)“此足太陰、陽(yáng)明藥也，半夏燥濕，茯苓滲水，枳殼行氣，風(fēng)化硝軟堅(jiān) （去堅(jiān)痰），生姜制半夏之毒而除痰，使痰氣通則臂痛自止矣”。又說(shuō)“喻嘉言曰：痰藥雖多，此方甚效，流入四肢，令人肩臂酸痛，兩手疲軟，誤以為風(fēng)，則非其治”。謝觀在《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》茯苓丸條目第二項(xiàng)中，詳細(xì)敘述了其功用、藥物組成、制法、用法等。指出：“治中脘留伏痰飲，脾氣虛弱，痰邪相搏以致手臂牽掣，或不能舉物，筋脈攣急而痛，或四肢不能移轉(zhuǎn)?！庇终f(shuō)：“上焦氣不清肅，不能輸布津液，留于胸中陽(yáng)盛則煎灼成痰，陰盛則凝蓄為飲故治痰者以清火為主，實(shí)者利之，虛者化之，治飲者以燥濕為主，實(shí)者逐之，虛者溫之，陽(yáng)氣不盛，痰飲兼作，則此方最宜[2]?！笨梢?jiàn)后世對(duì)該方治療痰濕為病的影響和后世對(duì)該方的推崇。

1 臨床應(yīng)用

本方具有燥濕導(dǎo)痰、行氣散結(jié)之功，方中小半夏湯燥濕濁而祛痰涎，配枳殼調(diào)暢氣機(jī)，氣行則痰濕亦行，又以茯苓滲運(yùn)水濕，導(dǎo)水濕從前陰而去，風(fēng)化硝軟堅(jiān)滌痰，導(dǎo)痰濁從大便而出。

臨床用以治療痰氣凝結(jié)之頑癥痼疾，屢試屢驗(yàn)，舉例如下。

1.1 治療痹癥

余某某，雙手多個(gè)小關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)多方醫(yī)治不能止痛，且日益加重?，F(xiàn)證：消瘦、手臂及大腿肌肉萎縮，左手第二、四掌指關(guān)節(jié)、第三指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、右手第二掌指關(guān)節(jié)第四指近節(jié)指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、僵硬感，雙手第二掌指關(guān)節(jié)均半脫位、尺偏畸形，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)均受限且疼痛。情緒低落、頭暈?zāi)垦?、肢體困重、脘悶納呆、口淡，舌質(zhì)淡，苔薄膩、脈細(xì)滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：類(lèi)風(fēng)濕因子（+），血沉86mm/h，X線(xiàn)攝片示雙手第二掌指關(guān)節(jié)面軟骨破壞。中醫(yī)診斷：痛痹，辨證：痰濕內(nèi)阻、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)。治則：溫化痰濕，兼補(bǔ)氣血，方用指迷茯苓丸加減。服上方兩月，諸證基本消失，繼以原方為丸，服半年，以鞏固療效[3]。4年后隨訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

1.2 治療麻木

張某某，左側(cè)肢體麻木間斷發(fā)作3年，加重半年，現(xiàn)呈持續(xù)性，伴左手握物無(wú)力及左下肢酸軟，行步不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，記憶力明顯下降，偶出現(xiàn)左側(cè)頭皮、顏面麻木，口中黏膩，時(shí)吐痰涎，胸部痞悶，納食睡眠尚可，二便正常，舌質(zhì)黯有少量瘀斑，苔黃膩，脈沉滑。證屬氣虛風(fēng)痰血瘀阻遏經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)不行。治以益氣祛風(fēng)、化痰通絡(luò)。方用指迷茯苓丸加減。服方月余，左側(cè)肢體麻木明顯減輕，再服1個(gè)月，左手能自如活動(dòng)，握物有力，左下肢行步平穩(wěn)。左側(cè)頭皮、顏面麻木及口中黏膩、時(shí)吐痰涎、胸脫痞悶等癥狀消失出院。

1.3 治療皮膚病

遇疑難之皮膚疾患，辨證屬濕痰壅滯，脾運(yùn)失健者，輒取本方，隨證加減，收效明顯。

患者唐某某，皮膚出現(xiàn)紅斑，丘疹，皮屑，反復(fù)發(fā)作已3年。后不斷增多，瘙癢，搔抓后層層銀自色鱗屑，冬重夏輕。近年皮疹發(fā)作頻繁，四季皆然。已用乙雙嗎咐、恩膚霜等藥調(diào)治，皮疹不再出現(xiàn)，但藥后白細(xì)胞數(shù)降至2×103/L。停藥后，皮疹較前更為加重。檢查：頭皮、胸背、四肢伸側(cè)呈硬幣狀紅斑，大小不一，上布銀白色鱗屑，薄膜及點(diǎn)狀出血皆為陽(yáng)性。舌苔薄膩，脈細(xì)滑。診斷：銀屑病。辨證屬脾虛失運(yùn)，陰液不足，濕痰內(nèi)阻，肌膚失于滋潤(rùn)。處以指迷茯苓丸加減。 服10劑后，痛癢明顯減輕，新皮疹不再出現(xiàn)，舊皮疹顏色由紅轉(zhuǎn)為淡白色。宗原法繼進(jìn)15劑后，疹消病愈。

1.4 治療頑固性癌痛、肺部感染、肺部包塊等

治療頑固性癌痛、肺部耐藥菌感染、肺部包塊等證，凡屬痰氣凝結(jié)者，用之皆有良效。

2 臨床應(yīng)用體會(huì)

指迷茯苓丸是治療頑痰痼疾的好方。不論何疾，凡痰氣凝結(jié)者，用之皆有良效[4]。在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①藥量：原方藥物用量十分講究，風(fēng)化硝、枳殼、茯苓、半夏分別以2倍數(shù)遞增。常用藥量為：風(fēng)化硝8g （沖服）、枳殼15g、茯苓30g、姜制半夏60g、生姜10g，1劑/d。②毒副作用：半夏有毒，且用量是常規(guī)劑量的數(shù)倍，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用。應(yīng)用炮制良好的姜制半夏，在處方上必須注明“先煎至不麻口為度”，并向患者交代清楚，年老體弱者應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。如是用之，可不見(jiàn)毒性反應(yīng)；再則，本方偏于溫燥，陰虛有熱者不宜，或加減用之。③風(fēng)化硝之份量應(yīng)視正氣之強(qiáng)弱、大便之溏結(jié)而定，一般以日解稀軟便1～2次為佳。④本方純屬祛邪之劑，且無(wú)明顯寒熱偏頗，故臨床應(yīng)用時(shí)可隨證加減，如氣虛加參、術(shù)；陰虛加麥、地；久服而津傷化燥者加玉竹、沙參；陽(yáng)虛加鹿角片；寒者加姜、桂；熱者加芩、梔；氣滯甚者加厚樸、木香；兼瘀者，輕則加桃、紅，重則加三棱、莪術(shù)。⑤本方所治之病多屬痼疾頑癥，非一朝一夕能收功，故只要辨證準(zhǔn)確，應(yīng)堅(jiān)持服用，直至病愈。

當(dāng)代的文獻(xiàn)介紹該方的不多，以致其作用未被廣泛認(rèn)識(shí)，實(shí)為可惜。本文粗略介紹，供同道指正。

[1]王貺.全生指迷方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.

[2]謝觀.中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典[M].上海:商務(wù)印書(shū)館,1958:2324.

[3]胡益利.指迷茯苓丸治療痹癥的體會(huì)[J].光明中醫(yī),2006,21(9):39-40.

[4]溫秉強(qiáng). 黃芪寄生湯合指迷茯苓丸治療肩周炎45例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(27):3961.