王新軍 李勇濤 劉俊昌

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 新疆烏魯木齊 8 3 0 0 1 1; 2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院推拿科 新疆烏魯木齊 8 3 0 0 0 0)

神經(jīng)根型頸椎病(頸椎失穩(wěn))是指頸椎在生理載荷下,其解剖位置超出生理限度的位移范圍而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的一類綜合征。影響頸椎穩(wěn)定性的病因較多,但退變所致的下頸椎失穩(wěn)在臨床中最為多見(jiàn)。頸椎椎節(jié)的失穩(wěn),是造成神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀的諸多病理因素之一,頸椎失穩(wěn)根據(jù)頸椎三維六向的活動(dòng)特點(diǎn)在各方向均可出現(xiàn)失穩(wěn)。牽引推正法在治療神經(jīng)根型頸椎病方面有其獨(dú)到的療效,本文以牽引推正法為手段,從神經(jīng)根型頸椎病頸椎矢狀位前后失穩(wěn)改善的情況分析其生物力學(xué)作用機(jī)制,以探討牽引推正法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病(頸椎失穩(wěn))治療的機(jī)理。

1 頸椎力學(xué)穩(wěn)定的影響因素

正常頸椎的平衡由兩方面來(lái)維護(hù)。(1)內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng),又稱為靜態(tài)脊柱或內(nèi)源性穩(wěn)定,它是由頸段的各個(gè)功能單位(既活動(dòng)單位)重疊集合而成,各個(gè)功能單位是由頸椎間盤(pán)，2個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)、2個(gè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)這5個(gè)支點(diǎn)。及韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織組成。每個(gè)功能單位的5個(gè)支點(diǎn),隨頸椎屈度形成五條頸椎力線,其作用是穩(wěn)定頸椎并支持頭顱,傳遞頭顱重量到胸椎,這種靜態(tài)的穩(wěn)定和支持是完成頸部脊柱的生物力學(xué)第1個(gè)功能的基本結(jié)構(gòu)保證[1]。(2)外源性動(dòng)力活動(dòng)系統(tǒng):本系統(tǒng)是由頸椎周圍肌群組成的一個(gè)閉合性動(dòng)力活動(dòng)系統(tǒng)又稱外源性穩(wěn)定,頸椎周圍各組織拮抗肌群從不同的方向牽拉頸椎,使頸椎產(chǎn)生各方向活動(dòng)的動(dòng)力源,除此以外本系統(tǒng)亦有外源性穩(wěn)定作用,即以其肌力穩(wěn)定頸脊柱,在某種意義上說(shuō)其外源性穩(wěn)定作用較內(nèi)源性支持穩(wěn)定還重要。因?yàn)閮?nèi)源穩(wěn)定性降低,脊柱的變化較緩慢,若失去外源性穩(wěn)定則脊柱不能維持其正常生物力學(xué)功能[1]。內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)是頸椎穩(wěn)定的基礎(chǔ),外源性動(dòng)力活動(dòng)系統(tǒng)是頸椎穩(wěn)定的條件。頸椎的穩(wěn)定與力學(xué)平衡由其前部與后部結(jié)構(gòu)的完整性及其周圍肌群的正常肌力維持[2]。

2 頸推失穩(wěn)的原因

椎體退行性改變最早始于椎間盤(pán),由于髓核脫水、體積變小及彈性降低,致使椎間隙狹窄,出現(xiàn)椎節(jié)松動(dòng),隨著退行性變的進(jìn)一步加劇,髓核明顯脫水、破裂、移位以及韌帶骨膜下間隙形成,又會(huì)引起椎節(jié)的明顯松動(dòng)、移位。因此椎間盤(pán)的退變?cè)陬i椎的退變以及椎體失穩(wěn)過(guò)程中是病理改變的一個(gè)較為嚴(yán)重的階段。而生物力學(xué)試驗(yàn)同樣證實(shí)頸肌退變和肌力失衡與頸椎后柱失穩(wěn)均可以加速椎間盤(pán)退變,形成局部炎癥,產(chǎn)生臨床癥狀,并加重頸椎失穩(wěn)[3],因此頸椎失穩(wěn)和頸周肌力失衡形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

3 牽引推正法操作方法

3.1 準(zhǔn)備手法(亦即舒筋手法)

以一指禪推法、掌揉法、拇指揉法交替進(jìn)行操作。主要以斜角肌、斜方肌、頭頸夾肌、肩胛提肌、菱形肌等勞損肌群。手法要柔和、輕松。

3.2 牽引推正法

患者坐于QY-7型牽引椅上,扣好牽引帶,頭頸部呈垂直姿勢(shì),選定牽引重量:初始常用14～18kg,適應(yīng)后可酌情增加至18～20kg(最大可達(dá)24kg),選擇角度10～30°。醫(yī)者站于其后,雙手扶其雙肩鎖骨部,緩慢向后拉至一定角度再緩慢向前推至垂直位,囑患者雙上肢隨身體向后擺動(dòng)(甩手活動(dòng)),頸肌要放松。約5～10下?tīng)恳m應(yīng)后,再進(jìn)行牽引推正正骨手法。術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突兩旁椎板處,先將患者向后拉,再向前推動(dòng)時(shí),雙拇指稍加力推正之,重復(fù)3～5下。

3.3 整理手法

運(yùn)用一指禪推法、滾法、揉法,在患者的癥狀部位,施用手法作為整理結(jié)束手法。

4 牽引推正法手法作用的機(jī)理

(1)舒筋手法可以解除肌肉痙攣,恢復(fù)對(duì)稱的肌力平衡,改善血供,促進(jìn)局部炎癥的吸收,恢復(fù)肌肉、韌帶形態(tài)結(jié)構(gòu)及固有調(diào)節(jié)功能,使頸椎外穩(wěn)定得以維護(hù)。

(2)牽引推正手法可以調(diào)整頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)中矢狀位失穩(wěn)的節(jié)段,減輕椎體異常的前后應(yīng)力,使椎體恢復(fù)其正常解剖位置,從而有效地減輕頸椎肌肉的異常應(yīng)力,促進(jìn)頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定的重新建立。

需要說(shuō)明的是,使用牽引推正法是頸椎矢狀位失穩(wěn)已經(jīng)無(wú)法由頸椎自身的生物力學(xué)調(diào)整功能進(jìn)行調(diào)整,方才使用推正法進(jìn)行干預(yù)。

(3)整理手法可以使頸椎內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定兩個(gè)系統(tǒng)功能的正常及相互關(guān)系的正常,以鞏固舒筋和推正的效果。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病(頸椎失穩(wěn))是頸椎退變過(guò)程中的頸椎間盤(pán)水分減少,彈性降低,間盤(pán)高度降低,致椎間隙變窄,椎體周圍韌帶松弛, 椎體節(jié)段間活動(dòng)加大,因而失去原有的穩(wěn)定性。牽引推正法是通過(guò)松解肌肉痙攣,改善肌力失衡,恢復(fù)局部血液供應(yīng)狀態(tài),糾正頸椎矢狀位失穩(wěn),恢復(fù)脊柱內(nèi)、外源性穩(wěn)定,從而達(dá)到治療目的。

[1]王新軍.耿直.從脊柱生物力學(xué)角度探討經(jīng)常應(yīng)用頸椎調(diào)整手法的利與弊[J].中華中醫(yī)藥雜志,2008，23(8):607～609.

[2]Ander,Hsu.AW,Vasavada.AN.MorPhology,architecture,and biomechanics of human cervical multifidus[J].SPine,2005,30(4):86～91.

[3]趙定麟.現(xiàn)代頸椎病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:399～406.