劉紅艷

(江蘇省昆山市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)預(yù)防保健所 江蘇昆山 2 1 5 3 3 4)

宮外孕亦稱(chēng)為異位妊娠,是一種婦科常見(jiàn)且危險(xiǎn)的急腹癥。其發(fā)病急,變化快,并常伴有腹痛、陰道不規(guī)則出血和休克等,若不及時(shí)搶救,可危及生命。對(duì)宮外孕必須高度警惕,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查[1]。B超是檢查早期宮外孕的主要手段之一,具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。我所于2006年8月至2010年2月應(yīng)用B超診斷34例早期宮外孕患者,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年8月至2010年2月在我所接受B超檢查并最終經(jīng)外院手術(shù)證實(shí)的宮外孕患者34例。年齡19～41歲,平均(27±3.2)歲。有明確停經(jīng)史30例;陰道少許出血26例;下腹疼痛20例;無(wú)明顯癥狀者9例;尿HCG陽(yáng)性21例,弱陽(yáng)性10例。

1.2 檢查方法

采用西門(mén)子Premier彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz,患者充盈膀胱后取仰臥位,探頭表面涂藕合劑,將探頭置于下腹部,重點(diǎn)觀察:子宮的大小及內(nèi)膜厚度,宮腔內(nèi)是否有異?；芈?如真、假孕囊等;附件區(qū)有無(wú)腫塊、以及腫塊的性質(zhì)與千宮的關(guān)系,并仔細(xì)尋找有無(wú)妊娠囊,囊內(nèi)有無(wú)胚芽及原心搏動(dòng);盆腔有無(wú)積液等[2]。

1.3 診斷依據(jù)

(1)子宮正?；蛏源?內(nèi)膜都有不同程度的增厚,大于10mm;(2)宮內(nèi)可顯示單環(huán)狀假妊娠囊,位于子宮中央,張力較低,內(nèi)無(wú)胚芽回聲;(3)在孕卵著床側(cè)輸卵管內(nèi)可見(jiàn)到胎囊,有的有胎芽或無(wú)胎芽,有時(shí)可見(jiàn)到原始心管搏動(dòng);(4)大多數(shù)于一側(cè)卵巢內(nèi)探及妊娠的黃體;(5)一側(cè)附件區(qū)或子宮直腸窩可探及異常包塊;(6)盆腹腔積液[3]。

2 結(jié)果

本組34例患者中,發(fā)生輸卵管妊娠29例,占85.29%;卵巢妊娠2例,占5.88%;黃體破裂2例,占5.88%;卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例,占2.94%;可見(jiàn)宮外孕以發(fā)生在輸卵管最為常見(jiàn)。該34例患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。本組34例宮外孕的B超診斷符合率為94.12%(31/34),漏 診 率5.88%(2/34),誤 診 率2.94%(1/34)。

本組宮外孕患者的聲像圖改變:子宮體積輕度增大者22例,占64.71%;宮腔內(nèi)顯示假孕囊者6例,占17.64%;附件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊29例,占85.29%;盆腔或子宮直腸凹內(nèi)探及液性暗區(qū)者31例,占91.18%;在包塊內(nèi)探及類(lèi)似孕囊回聲,并可見(jiàn)原心搏動(dòng)者3例,占8.82%。

3 討論

宮外孕是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥,必須對(duì)之高度警惕[4]。一旦有上述現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí),應(yīng)立即去醫(yī)院檢查確診。并進(jìn)行及時(shí)搶救,以減少或防止腹腔出血,避免因出血過(guò)多而發(fā)生嚴(yán)重后果。引起宮外孕的常見(jiàn)原因是輸卵管炎及粘連,如慢性輸卵管炎、結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位等。造成輸卵管妊娠最常見(jiàn)的因素是輸卵管炎。由于炎癥造成輸卵管粘連扭曲或管腔狹窄,或內(nèi)膜纖毛缺損,使輸卵管的蠕動(dòng)減弱,受精的卵子不能被正常輸送到子宮內(nèi),而在輸卵管著床。還有的是因?yàn)檩斅压馨l(fā)育不良、畸形,輸卵管過(guò)長(zhǎng)或有憩室。其余還可因鄰近的臟器腫瘤的壓迫,使輸卵管移位或變形,輸卵管內(nèi)有異位子宮內(nèi)膜等,這種情形均少見(jiàn)。當(dāng)受精卵在輸卵管安營(yíng)扎寨后就開(kāi)始發(fā)育,很薄的輸卵管壁被絨毛侵蝕,隨著胚胎的發(fā)育而使之膨脹繼而發(fā)生破裂,輸卵管的破裂造成大量出血,嚴(yán)重時(shí)可引起休克,如搶救不及時(shí)可危及生命。輸卵管妊娠在沒(méi)有破裂或未流產(chǎn)時(shí),由于沒(méi)有特殊表現(xiàn),往往被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)劇烈腹痛時(shí)往往是輸卵管妊娠已經(jīng)破裂發(fā)生腹腔內(nèi)出血。所以診斷早期宮外孕是非常重要的。因此,本文通過(guò)對(duì)34例早期宮外孕患者進(jìn)行B超診斷,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組34例患者中,發(fā)生輸卵管妊娠29例,占85.29%;卵巢妊娠2例,占5.88%;黃體破裂2例,占5.88%;卵巢囊性畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例,占2.94%;可見(jiàn)宮外孕以發(fā)生在輸卵管最為常見(jiàn)。該34例患者均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)。本組34例宮外孕的B超診斷符合率為94.12%(31/34),漏診率5.88%(2/34),誤診率2.94%(1/34)。34例宮外孕患者的聲像圖改變:子宮體積輕度增大者22例,占64.71%;宮腔內(nèi)顯示假孕囊者6例,占17.64%;附件區(qū)可見(jiàn)混合性包塊29例,占85.29%;盆腔或子宮直腸凹內(nèi)探及液性暗區(qū)者31例,占91.18%;在包塊內(nèi)探及類(lèi)似孕囊回聲,并可見(jiàn)胎心搏動(dòng)者3例,占8.82%。宮外孕患者的聲像圖多表現(xiàn)為附件區(qū)混合型包塊及盆腔內(nèi)游離積液征象。但是附件區(qū)混合型包塊得疾病較多,如黃體囊腫破裂、卵巢囊腫及炎性囊腫等。

因此,B超在診斷早期宮外孕患者時(shí),應(yīng)結(jié)合患者的疾病史、臨床表現(xiàn)及其它檢查資料,密切結(jié)合臨床檢查結(jié)果,定期進(jìn)行B超復(fù)查以防止誤診或漏查,提高診斷率。

[1]任素芬.B超診斷宮外孕的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(5):937～938.

[2]武利子.宮外孕的B超診斷[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7):1078.

[3]顧菊紅.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的比較[J].交通醫(yī)學(xué),2008,22(5):562～563.

[4]趙素珍.陰道超聲在宮外孕診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2009,21(1):45～46.